李 羚

    缺血性卒中二级预防用药现状分析

    李 羚

    缺血性卒中是目前全球威胁人类健康的主要致残、致死性疾病之一，且具有高复发率，规范二级预防药物治疗可以有效地避免或减少卒中复发、并发症、后遗症或缩短致残时间。本文归纳总结了目前国内外所做的相关缺血性卒中二级预防用药现状的调查研究，指出我国与国外在缺血性卒中二级预防药物使用依从性方面与指南之间存在的差距，为后续缺血性卒中防治工作提供依据。

    缺血性卒中；二级预防；药物治疗；依从性

    脑卒中为全球威胁人类健康的主要疾病之一，具有致死及致残率特点，其中缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)是卒中的主要组成部分，为卒中防治的主要对象[1-2]。同时因脑梗死的病理生理过程为不可逆，一旦发生，治疗方法有限，具有高复发率，中国国家卒中数据库(China National Stroke Registry，CNSR)研究显示IS病人中既往有卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)史者高达30.9%[3]。既往国内外研究已经证明：规范、合理抗血小板聚集、抗凝及控制血压、血糖、血脂可以有效降低IS的复发风险。本文就相关药物使用现状作一综述，旨在分析目前国内外IS二级预防用药现状及其影响因素，为后续IS防治工作提供依据。

    1 二级预防用药现状

    1.1 降压药物 高血压可以导致全身小动脉玻璃样变，导致其管壁增厚、管腔狭窄及内皮细胞损伤，同时可以促进大动脉粥样硬化形成，从而引起IS[4]。IS早期死亡、神经功能缺损等不良预后及复发与高收缩压、平均动脉压、脉压及血压波动性呈独立相关[5]。无论收缩压或舒张压升高，均可增加IS发生的风险，研究表明降压治疗可以降低新发卒中24%[6]。

    2010年《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南》[7]指出中国人群高血压知晓率仅为30.2%，治疗及控制率分别为24.7%、6.1%，远低于同期美国的70%、59%及34%。王伊龙等[8-9]所做的两项调查指出：尽管其调查对象降压药物的使用率均可达70%以上，但血压控制达标率仅为46.8%；在降压药的选择上以钙通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)为前两位，分别为61.2%、26.8%，利尿剂的使用率仅2.24%，同时研究提示仍有15.2%的病人在使用未经国内外各指南明确推荐、副作用较多的复方制剂(如利舍平、氢氯噻嗪等)控制血压 ......