陈宏宝，杨志杰，徐晓彤

    脑动脉夹层致缺血性脑卒中20例临床分析

    陈宏宝1，杨志杰1，徐晓彤2

    目的 总结表现为缺血性脑卒中的脑动脉夹层(CAD)病人的临床和影像学特点及梗死机制。方法 筛选入院治疗的20例CAD致缺血性卒中病人，根据夹层位置将病人分为颅外组(12例)和颅内组(8例)，回顾性分析各组病人的临床表现及影像学检查结果，总结CAD致缺血性卒中病灶的形态和分布特征，确定其发病机制，并进行比较。结果 CAD部位：前循环夹层6例，其中左颈内动脉C1段夹层4例；大脑中动脉M1段夹层2例。后循环夹层14例，其中基底动脉夹层5例，椎动脉V4段夹层5例，椎动脉V3段夹层3例，基底动脉下段、椎动脉上段夹层1例。梗死机制比较：单纯栓塞性缺血性脑卒中，颅外组(5例)和颅内组(0例)比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 脑动脉夹层以颅外段多见，在诊断后循环夹层时需注意非常见部位夹层。颅外段多见CAD致栓塞性缺血性脑卒中；颅外、颅内段的其他CAD致梗死机制比较，无显著差异。

    脑动脉夹层；缺血性卒中；栓塞性梗死；血流动力性梗死

    各种原因导致血液进入动脉壁内造成血管壁组织剥离称为动脉夹层分离，其中以内膜撕裂所致夹层分离最为多见，可造成管腔狭窄或闭塞、血栓形成和栓塞、夹层动脉瘤等病理学改变[1]。随着医学影像的发展和临床医师对脑动脉夹层(cerebral artery dissection，CAD)认识的不断深入，越来越多的缺血性卒中被诊断出由CAD所致。CAD已成为青—中年缺血性脑卒中的首要原因[2]。本研究总结脑动脉夹层致缺血性脑卒中病人的临床特点及梗死机制，以期为临床治疗策略提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集北京天坛医院神经内科2006年1月-2012年12月住院治疗的20例CAD致缺血性卒中病人，其中男16例，女4例，年龄15岁～55岁(31.5岁±4.6岁)。4例发病前有头部外伤，14例有动脉粥样硬化危险因素(高血压、高血脂、吸烟等)。动脉夹层部位及脑梗死病情均经头颅CT、头磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等临床影像学检查予以确诊。如果病人同时存在CAD和急性缺血性脑卒中，梗死病灶位于病变血管供血区，结合临床和辅助检查排除其他可能导致缺血性卒中的原因 ......