刘真君，贺光明，董 伟，赵丽丽

    脑脊液PCR检测对中枢神经系统侵袭性曲霉菌感染的诊断价值

    ——系统评价和双变量Meta分析

    刘真君，贺光明，董 伟，赵丽丽

    目的 系统评价脑脊液多聚酶链反应(PCR)对中枢神经系统侵袭性曲霉菌感染的诊断价值。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP，查找评估PCR对中枢神经系统侵袭性曲霉菌感染诊断价值的相关研究，检索时限均为从建库至2015年1月10日。由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用Stata 12.0软件统计并Meta分析，评估异质性及发表偏倚。结果 最终纳入8个研究，共130例病人，确诊/可信病人数为27例(20.8%)。针对3篇病例对照及1篇队列研究的Meta分析结果显示：敏感度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)、ROC曲线下面积(AUC)分别为0.984[95%CI(0.796，0.992 )]、0.930[95% CI(0.837，0.971)]、14.09[95% CI(5.87，33.82)]、0.016[95% CI(0.001，0.843)]、847 [95% CI(16，4536)]、0.99[95% CI(0.97，0.99)]。但有一定的异质性(I2=37%)和发表偏倚(P=0.095)存在。脑脊液PCR阳性率显著高于脑脊液GM检测(P=0.018)和血PCR检测(P=0.02)。结论 脑脊液PCR对中枢神经系统侵袭性曲霉菌感染有较高的诊断价值。但PCR检测方法学上存在异质性，发表偏倚可能高估PCR方法的诊断价值，上述结论仍需谨慎看待。

    真菌感染；中枢神经系统；侵袭性曲霉菌；多聚酶链反应；系统评价

    近年来，随着器官移植的开展、免疫抑制剂的使用，肿瘤(特别是血液系统肿瘤)发病率的上升，侵袭性曲霉菌(invasive aspergillosis，IA)导致的死亡有明显上升的趋势[1]。 侵袭性曲霉菌主要累及肺和鼻窦，中枢神经系统IA相对较少，但其预后极差，死亡率接近100%[2-3]。在使用伏立康唑后，预后有明显改善，但死亡率仍为29.2%～69.0%[4-5]。

    早期诊断是改善中枢神经系统IA预后的关键，目前诊断真菌感染较公认的为EORTC/MSG标准[6]，但其对早期、准确的诊断真菌感染尚有争议[7]。多聚酶链反应(polymerase chain reaction ......