樊 华，居励之，2 ，王佑华

    ·综述与进展·

    扩张型心肌病的中医药治疗进展

    樊 华1，居励之1，2，王佑华1

    扩张型心肌病(DCM)病因不明，病理生理机制复杂，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。现代医学对其缺乏特效的治疗方法，中医药治疗方法有着一定的优势。现对近年来扩张型心肌病的中医药治疗进展做一综述，以期有利于该病的防治。

    扩张型心肌病；中医药疗法；心脏扩大；心力衰竭；心律失常；综述

    扩张型心肌病(DCM)属原发性混合型心肌病的一种[1]。国内流行病学调查发现，DCM的5年病死率为80%，而国外约为50%，美国流行病学调查发现晚期DCM患病率约为36.5/10万[2]。该病主要表现为左心室、右心室或双侧心室增大，伴有心肌肥厚，心肌收缩功能减退，伴或不伴有心力衰竭(HF)，可通过超声心动图明确诊断。临床主要表现为低射血分数值、进行性心衰、恶性心律失常、血栓栓塞、心源性休克及猝死等，并可发生于疾病发展过程中的任何阶段[3]，是导致心衰的主要病因之一。其病因尚且不清，西医提出了病毒持续感染[4]、基因突变及遗传因素[5]、自身免疫[6]等原因，但仍缺乏特效的治疗方法，而中医对该病的治疗在调整心功能、改善临床症状及提高生存率等方面有一定的优势。现将中医对扩张型心肌病治疗的研究进展综述如下。

    1 病名起源

    中医古籍中并没有扩张型心肌病这一病名，但根据本病临床表现及发病特点，可将其归为“心胀”、“心痹”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”等范畴。《内经》中对“心胀”、“心痹”的一些记载，比较形象的突出了扩张型心肌病的临床特点，如《灵枢·胀论》云：“心胀者，烦心，短气，卧不安”，《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，一定程度上反映了扩张型心肌病心体扩大，临床表现心衰、心律不齐的特点。《灵枢·本脏》中“心小则安，邪弗能伤，易伤以忧， 心大则忧不能伤，易伤于邪”的描述，则与现代认为扩张型心肌病由病毒性心肌炎发展而来有吻合之处。后世张仲景在前人的基础上提出了“心水”、“支饮”之说，《金匮要略·五脏水》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”，也与扩张型心肌病引起典型的心衰症状体征多有相符，并论述了心水以“虚”为本的病机特点。

    2 病因病机

    虽然中医没有对DCM的专门记载，但一些与临床症状相似的记述为现代临床治疗提供了理论基础。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通 ......