庄丽华，詹松华，孔营楠

    心理疗法在脑卒中后抑郁中的临床应用

    庄丽华，詹松华，孔营楠

    脑卒中后抑郁(PS)是脑卒中常见的并发症之一，是以抑郁心境为主要临床表现的情感障碍性疾病，在国内外发病率均较高，由于其为情志障碍性疾病，因此心理治疗在PSD的治疗中尤为重要。对近年来心理治疗在PSD的治疗中的临床应用文献予以综述，以提升医生和病人对PSD的认识，为其治疗提供临床指导。

    脑卒中后抑郁；心理疗法；临床应用

    脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中常见的并发症之一。其症状可表现为情绪异常、性格变化、兴趣减退、睡眠差、身体不适、悲观无价值感，症状严重病人可产生轻生的念头，防范不及时，部分病人可能自我结束生命。它是与脑卒中事件相关的以抑郁心境为主要临床表现的情感障碍性疾病。在国内外PSD的发病率均较高，文献资料统计显示国外PSD的发病率为20%～79%[1]；国内PSD的发病率随脑卒中后时间不同而有所差异，为34%～56%[2]。其治疗方法主要包括西药、中药、针灸、电刺激、高压氧舱、心理康复治疗等，由于本病为以情感障碍为准，因此心理治疗在PSD的治疗中尤为重要。现对近年来心理治疗在PSD的治疗中应用的文献予以综述，以提升医生和病人对PSD的认识，为其治疗提供临床指导。

    1 音乐疗法

    音乐疗法是艺术疗法的一种，已经被证实在心理治疗中发挥着毋庸置疑的作用。在中医理论中，五音：角、徵、宫、商、羽，这五音被赋予五行属性，分别与木、火、土、金、水对应。音乐可影响并调整人的情绪，进而影响人的身心健康。肖展翅等[3]采用音乐结合针刺治疗PSD的试验中，对照组予以常规治疗加百忧解治疗，治疗组在常规治疗基础上，予以针刺结合音乐治疗。其针刺取穴以大脑额叶情感区为主，主选穴位包括：百会、印堂、四神聪、上星，配以三阴交、内关、期门、血海、膻中、足三里，另根据病人肢体活动情况，选择对应穴位进行针刺治疗。在针刺得气同时，开始实施音乐疗法，使病人戴上耳机，播放音乐，每次30 min，每周5次，10次为1个疗程，治疗4个疗程后，统计分析发现针刺结合音乐疗法治疗PSD总有效率超过80%，与药物治疗效果相当。刘波[4]在探讨音乐疗法对PSD病人的影响的研究中，通过随机对照试验，在常规药物治疗基础上，观察组给予音乐疗法，其具体方法是在心理治疗医师及神经内科医师的指导下，对该类病人给予内容健康、节奏清晰、旋律优美、音调悦耳的音乐，将音量控制在(50～60)dB，每次听30 min，后休息5 min ......