王红洲，王万华，陆丽芸，马召玺，吴亚平，唐 晴，钱小燕

    静脉溶栓流程改造在急性前循环脑梗死中的应用

    王红洲，王万华，陆丽芸，马召玺，吴亚平，唐 晴，钱小燕

    目的 探讨急性前循环脑梗死病人静脉溶栓流程改造前后治疗方法的疗效。方法 收集136例急性前循环脑梗死病人的临床资料，所有病例均在发病4.5 h内，均予以静脉溶栓治疗，根据病人诊治时间分为早期溶栓组和流程优化溶栓治疗组。选择同期内科保守治疗病人136例作为对照组。结果 136例溶栓病人，溶栓24 h和2周后进行神经功能评分明显优于保守治疗组。静脉溶栓治疗出血风险相对增高，流程优化组较早期溶栓组出血率降低，而疗效更好。结论 给予急性前循环脑梗死病人进行静脉溶栓流程优化治疗，疗效优于同期保守治疗者。

    脑梗死；血栓溶解治疗；院内延迟；绿色通道

    急性脑梗死治疗有效的方法为急性脑梗死静脉溶栓治疗和卒中单元。而溶栓治疗是唯一快速有效改善临床转归的方法[1]。2013年7月，我院进一步改造急诊流程，强化规范溶栓治疗。现将我院2011年1月—2015年7月前循环脑梗死溶栓病例予以整理，对前期溶栓和流程优化改造后溶栓的病人进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择我院2011年1月—2015年7月就诊的急性前循环脑梗死病人136例，年龄21岁～86岁(56.23岁±11.32岁)，均为发病4.5 h内，经CT检查排除脑出血、颅内占位性病变。所有病例复查头CT，部分病例行头MR检查。根据诊治时间将2011年1月—2013年6月的病例归为前期溶栓组(A组)，2013年7月—2015年6月的病例归为优化流程治疗组(B组)。按照TOAST分型在未溶栓的急性脑梗死中选择和各型静脉溶栓同等病人作为对照组(C组)。排除标准，发作过程中有头外伤病史者；症状发作后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分短时间内明显下降，保守治疗恢复可能大者；头MR提示为颈内动脉病变或大脑中动脉主干病变，半球梗死面积超过2/3，溶栓再通可能小，出血风险大者；存在其他不符合静脉溶栓指南推荐情况者。

    1.2 治疗方法 均在溶栓前签署治疗同意书，发病时间6 h内予以rt-PA静脉溶栓治疗，根据体重给予总剂量为0.9 mg/kg，先将总剂量的10%在1 min内静脉推注，剩余剂量通过输液泵静脉滴注，60 min内静注完毕。溶栓前，溶栓后2周进行NIHSS评分，半年后进行mRS评分，溶栓结束24 h后复查头CT ......