段文慧，史大卓

    · 理论探索·

    双心疾病的中医认识

    段文慧，史大卓

    心血管疾病和心理疾病已成为严重威胁我国居民健康的两大问题，且两种疾病互为因果，互相影响。当心血管疾病与焦虑、抑郁等精神类疾病共存于同一个体时，现代医学称之为“双心疾病”。单纯精神心理治疗及单纯药物治疗对心血管疾病病人未能达到满意疗效。中医理论体系以整体观念和辨证论治为主要特点，尤其注重对心血管疾病的心身同治，在治疗“双心疾病”中具有独特的优势。中医认为双心疾病的主要病机为气机失调，气血失和，病性多虚实并见。治疗当以疏肝解郁、调畅气机、调理气血为主，在此基础上，根据正虚邪实的轻重和兼夹病邪的不同属性，施以不同的扶正祛邪、调和气血方药，在临床中获得较好临床疗效。

    双心疾病；精神心理障碍；心血管疾病；中医治疗

    随着人口老龄化和人们生活方式的改变，我国心血管病发病率及死亡率不断攀升。据国家心血管病中心报道[1]，目前我国心血管病病人人数约为2.9亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。随着社会-心理压力日益增大，全球患有各种精神心理疾病的病人至少有5亿人，约为人口总数的10%，我国也有相似的发病率。由此可见，心血管疾病和心理问题已成为我国最严重的健康问题。两种疾病互为因果，互相影响，成为严重的健康问题。

    心血管病病人由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐、悲伤和抑郁等精神心理问题。焦虑、抑郁、社会孤立、慢性生活应激等社会心理因素通过不良的生活方式和行为习惯刺激交感神经、内分泌及激活血小板等机制，促发冠状动脉痉挛、斑块破裂，引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管事件[2]。当心血管疾病与焦虑、抑郁等精神类疾病共存于同一个体时，现代医学称之为“双心疾病”。这类病人往往存在治疗难度大、依从性差等特点。单纯精神心理干预对于心脏病病人的预后结果让人失望，ENRICHD研究[3]随机入选2481例心肌梗死后合并抑郁病人，采用常规治疗或认知治疗，并未显示认知治疗能改善包括死亡和非致死性心肌梗死在内的终点事件。

    单纯精神心理治疗及单纯药物治疗对冠心病病人的治疗效果均不满意，提示在医疗过程中应身心兼顾，解决心血管疾病病人的精神心理障碍。国内心血管病专家对双心疾病也日益重视，为改善心血管疾病病人的生活质量及预后，实现心血管和精神心理的“双心”康复，中国康复学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会发布了在心血管科就诊病人心理处方中国专家共识 ......