李晓红 ，安 健

    基于精准医疗优化高危PCI病人的抗血小板治疗

    李晓红1，安 健2

    精准医疗是对疾病预防和治疗的新模式，基因组学是精准医疗的基本知识，主要将个人的基因变异、环境和生活方式考虑在内。通过CYP2C19基因多态性的检测，识别个体是否携带CYP2C19功能缺失或降低的等位基因，进行早期干预和预防经皮冠状动脉介入治疗病人再次发生心血管不良事件，制定个体化的抗血小板治疗方案，优化治疗，减少不必要的经济花费，避免不良反应的发生，使病人获益最大化。

    冠心病；冠状动脉介入治疗；精准医疗；抗血小板治疗；基因多态性检测

    近年来，中国乃至全球冠状动脉性心脏病的发病率和死亡率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为目前公认的最佳再灌注治疗之一。氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗是预防经皮冠状动脉介入治疗术后再次发生心血管不良事件的经典治疗方案[1-5]。但国内外研究显示，氯吡格雷的药物疗效在不同个体之间存在显著的差异性，因此，有效的抗血小板治疗成为PCI术后病人获益的关键所在。

    1 高危PCI病人术后抗血小板治疗

    经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病治疗中主要方法之一，PCI 的主要指征是病人的心肌缺血症状和冠状动脉造影(CAG)的结果[6]。冠状动脉病变分为非复杂冠状动脉病变和复杂冠状动脉病变。冠脉复杂病变病人，包括左主干病变、分叉病变、单支开放血管(左主干等同病变)、多支血管病变、桥血管病变、钙化病变、完全闭塞病变、弥漫病变需多枚支架重叠植入等高危病变、血栓高危人群。冠状动脉复杂病变是目前冠心病介入治疗的热点与难点，之所以成为热点难点，是因为冠脉病变严重，且病变血管为主要血管；与非复杂病变相比，血管病变时间较长，开通难度大，危险性高，手术成功率相对较低；复杂病变开通后晚期再狭窄、再闭塞率均较非复杂病变明显增高[7-8]。诸多研究显示，冠脉复杂病变PCI病人术后具有较高的心血管事件风险[9]，抗血小板治疗成为支架术后的重中之重。血小板的活化状态以及聚集程度在冠心病、PCI术中及术后的血栓形成、支架再狭窄等并发症发生方面起着极其重要的作用，故优化抗血小板治疗可有效减少临床心血管事件的发生[10-11]。

    阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板，目前已广泛应用于冠心病急性冠脉综合征和PCI术后[12]，成为PCI术后的药物方案基石。近几年，多项研究表明，即使给予常规剂量的双联抗血小板治疗，PCI病人术后1年内发生支架内血栓、再发心肌梗死、猝死、心脏衰竭、再次血运重建等主要不良心血管事件(MACE)的发生率5%～15%[13] ......