刘 静，林 谦

    高血压左室舒张功能障碍与舒张性心衰关系研究进展

    刘 静1，林 谦2

    高血压；左室舒张功能障碍；舒张性心衰；相关性

    现今，舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的发病率约占全部心衰事件的50%，且在过去20年间，其发病率持续增长，而死亡率却没有下降，DHF已被认为是和收缩性心力衰竭(systolic heart failure，SHF)同等重要的公共卫生事件[1-2]。高血压(hypertension，HTN)通过诱发舒张功能障碍(diastolic dysfunction，DD)、左室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)、心室和血管僵硬度增加以及肾功能损害等病理改变而增加心血管事件发生风险，是已知的心脑血管病危险因素中最重要的因素之一。左室舒张功能障碍(LVDD)以左室心肌松弛性和顺应性降低，左室舒张期充盈压升高和左室舒张功能受损为主要表现，现认为其可能是高血压进展为心衰的重要病理环节和纽带。因此，本文基于现有证据，探讨HTN、LVDD与DHF三者之间的相关性。

    1 舒张功能障碍与舒张性心衰

    1.1 定义 左心室的最优做功依赖于其在两种状态之间转换的能力：①舒张期，左室心肌有充足的松弛和顺应性以完成充盈的能力；②收缩期，左室心肌有充足的收缩力以完成射血的能力。因此，心室主要有两种功能：舒张充盈和收缩射血。左心室舒张始于等容舒张期，在此期左室压力持续快速下降，当低于左房压时，二尖瓣打开，开始快速的早期充盈，最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷充盈，整个过程可以描述为心肌松弛-负压抽吸-顺应性充盈-心房收缩的一个动态、连续的力学演变，其中心室松弛是依赖于三磷酸腺苷(ATP)的主动耗能过程，而顺应性充盈则是心室的被动性扩张。任何一个病理因素，若引起心室肌松弛损害、心室顺应性下降(心室壁僵硬度增加)或心房收缩无力，都可导致心室被迫升高压力，来完成足够的充盈容量，出现DD，若DD早期不能及时诊断与干预，后期则可能发展为SHF或DHF，即射血分数下降的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)或射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)[3]。由此可见，DD是指心脏舒张期无法在维持正常室壁舒张压力的情况下获得足够的或足以维持每搏输出量的血液充盈的一种病理状态或异常的机械特性 ......