张 璇，王安璐，柴 华，梁 芳，史大卓

    益气活血解毒法治疗介入术后冠心病研究进展

    张 璇1，王安璐2，柴 华2，梁 芳2，史大卓3

    总结急性冠脉综合征西医治疗中的新问题，如介入后的再狭窄形成、血栓形成、心肌组织无复流、组织坏死、过氧化应激损伤、炎症反应等病理改变的研究进展，中医认为以上问题属于血瘀与瘀毒范畴，从中医药实验室和临床的研究进行益气活血解毒法的研究进展。

    冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；益气活血；血瘀；瘀毒

    经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠状动脉狭窄或闭塞后血运重建，改善心肌血流灌注的常用治疗方法。从Andreas Gruentzig于1977年首先尝试对限制血流的冠状动脉粥样硬化狭窄病变实行经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)，至今已有40年的历史[1]。我国1984年首次开展PCI，到2013年，每年接受PCI治疗的病人由几十例增至45万例左右[2]。PCI主要包括球囊血管成形术和支架植入术，由最初单纯的PTCA，到裸金属支架和目前的药物涂层支架，PCI技术经历了几次跨越式发展[3]。

    急性冠脉综合征(acute coronary syndronme，ACS)发生发展的主要病理改变是在冠状动脉粥样硬化斑块的基础上，斑块糜烂、破裂继发血栓形成。冠脉支架植入使血运重建的机制主要是血管重塑[4]，但其只能解决血管靶病变部位的狭窄，并不能解决病人心脏所有动脉的狭窄病变，更没有消除引起动脉粥样硬化狭窄的原因，且同时也存在一些新问题。

    1 再狭窄形成

    Cassese等[5]通过对12 094例冠心病原发病变支架置入术后病人的随访发现，金属支架或第一、第二代药物涂层支架置入术后6个月～8个月内病人支架内再狭窄的总发生率约26.4%左右，其中金属支架再狭窄的发生率明显高于药物涂层支架。Hochman等[6]进行了一项名为动脉闭塞试验(occluded artlery trial，OAT)的临床研究，发现STEMI病人在发病3 d～28 d后择期开通梗死相关血管加药物治疗同单纯药物治疗相比，并没有降低病人再发心肌梗死、严重心力衰竭的发生率和病死率。Boden等[7]通过研究发现，对于稳定型心绞痛病人，采用PCI治疗与同单纯药物治疗相比，并没有降低远期主要心血管不良事件的发生率。Langwieser等[8]通过Meta分析对比药物涂层支架与金属支架治疗颅外(包括冠脉)血管狭窄治疗的再狭窄发生率 ......