刘长春，王文浩，林 洪，胡连水，李 君，罗 飞，林俊明

    锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的影响因素分析

    刘长春，王文浩，林 洪，胡连水，李 君，罗 飞，林俊明

    目的 探讨影响锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的临床因素。方法 回顾分析176例高血压脑出血病人行锥颅引流术后的临床及影像资料，评价死亡及长期预后相关因素。结果 病人总体死亡率为24/176(13.64%)，脑干出血为最重要的直接死亡原因(5/5，100%)，锥颅术后瞳孔无回缩是急性期死亡的重要预测因子(P=0.000)。存活病人的平均3个月格拉斯哥预后量表(GOS)为4.1分±0.8分，与血肿体积(r=0.623，P=0.024)、血肿周边脑水肿程度(r=0.453，P=0.046)和入院脑疝程度(瞳孔散大，r=0.552，P=0.037)密切相关。结论 锥颅引流术是高血压脑出血微创、有效的治疗策略。除脑干出血外，大部分病人长期神经功能预后较好，且与血肿体积、脑水肿程度和脑疝程度密切相关。

    高血压脑出血；锥颅术；尿激酶；脑疝

    高血压脑出血是最常见的自发性颅内出血类型，其发病率和死亡率居脑卒中首位[1-2]。除血肿本身占位效应导致的继发性脑损伤外，血肿破入脑室导致的脑脊液循环障碍甚至梗阻性脑积水也是病人预后不良的主要危险因素[3-5]。早期清除血肿有助于改善病人预后，提高生存质量。本研究对我科2010年1月—2012年12月收治的行锥颅引流并尿激酶溶解治疗的176例高血压脑出血病例的临床资料进行回顾分析，旨在探讨锥颅血肿引流术对于高血压脑出血的治疗效果及其预后相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 纳入标准：①入院头颅CT及CT血管成像(CTA)检查明确高血压脑出血诊断；②入院头颅CT提示血肿体积≥15 mL，且中线结构偏移>10 mm。排除标准：①凝血功能障碍，凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)超过正常值2倍以上。入院后所有病例在保证脑灌注压基础上控制血压和颅内压、维持水电平衡、腰椎穿刺引流血性脑脊液等常规内科治疗。

    1.2 锥颅血肿引流术治疗

    1.2.1 靶点选择 根据病人入院CT预判病人颅内血肿位置、体积以及血肿在头皮上的投影区域 ......