朱苗苗，高永翔

    冠心病中医病因病机认识

    朱苗苗，高永翔

    冠心病为临床中常见病、多发病，运用中医理论为根基，关于冠心病病因病机的研究成果颇多，其常见学说有血瘀学说、瘀毒从化说、阳虚血瘀说、痰瘀学说、络病学说，心脾痰瘀相关说、热毒说及络风说等。冠心病病因病机观点阐发的角度不同，但实质基本一致。冠心病的发生发展主要与痰浊、瘀血、毒、虚等有关，属本虚标实之证，病位在心、心脉，与肝、脾、肾、肺四脏相关，脏腑气血阴阳亏损，心气血阴阳亏损为本，血瘀、痰浊、热毒为标，血瘀、痰浊阻塞心脉，热毒损伤心脉，致史心脉不通或心脉不荣而病。在疾病发展演变过程中，标本互为因果，可因虚致实，因实亦可致虚。

    冠心病；胸痹；病因病机；本虚标实

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)指由于脂质代谢不正常，血液中脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块逐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血[1]。主要临床症状表现为心绞痛，随病情进展可出现低血压、心律失常、心力衰竭、休克，甚至猝死。冠心病在我国古代医学文献中虽然无此病名，但临床多以胸痹论之。胸痹之病名最早出自《内经》，《金匮要略》对胸痹的主症、病因病机及辨证论治做了详细的论述，后世医家在此基础上，对胸痹及其病因病机的认识不断深入。目前中医学多认为冠心病与血瘀、瘀毒从化、阳虚血瘀、痰瘀、络病、热毒及络风有关。为提高对冠心病病因病机的认识，笔者将众多医家对冠心病病因病机的认识综述如下。

    1 血瘀学说

    瘀血证首见于《黄帝内经》，提出因寒而致瘀，《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄绝”，《素问·调经论》所言：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。认为因怒而瘀。《素问·痹论》有云：“心痹者，脉不通”认为血液瘀滞，脉涩不利为痹证的主要病机。《金匮要略》对瘀血学说做了详细的论述，在《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》首次将瘀血作为独立病证，详细阐述瘀血证的辨证论治，使活血化瘀法有较大的进展，也创立了活血化瘀的一系列进展。《临证指南医案·积聚》云：“初为气结在经，久则血伤入络”，在治疗络脉瘀滞方面，它具有独到之处，提出辛润通络、辛温通络、清络疏通、降气通络、搜剔通络。叶天士倡导“久病血瘀”说。清代王清任《医林改错》发展瘀血学说，集活血化瘀之大成，重在瘀血辨证。首辨脏腑经络，次辨气血虚实，创立了补气活血法及其组方。

    陈可冀院士通过“血瘀证与活血化瘀治疗的研究”中证实活血化瘀药具有抗血小板的作用为临床治疗血栓栓塞性疾病开辟了一条前景广阔的新路[2] ......