原 静，黄 芪

    软坚散结法在射血分数保留心力衰竭治疗中的应用

    原 静1，2，黄 芪3

    射血分数保留的心力衰竭是由心室舒张功能降低导致心室充盈不良而引起，属于祖国医学“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“虚劳”等范畴。近年来，该病发病率逐年升高，且预后较差，现代医学缺乏有效改善预后手段。中医药因其优势广泛应用于心力衰竭治疗中，有关“心积”和“痰瘀互结”病因病机的研究不断增加。探讨软坚散结法在射血分数保留心力衰竭中的应用，结合新生脉散片临床应用及科研研究结果，以拓展射血分数保留心力衰竭的新的治疗思路。

    心力衰竭；射血分数保留；软坚散结法；新生脉散片

    作为21世纪重要的心脏病之一，心力衰竭发病率呈逐年升高趋势，随着医学技术进步，其死亡率下降，但再住院率呈现上升趋势。进一步研究发现，近半数慢性心力衰竭病人左室射血分数正常或接近正常，左室射血分数正常心力衰竭，既往多称为舒张性心力衰竭。2005年欧洲及美国心脏病学会指南均放弃舒张性心力衰竭的提法，改为左心室射血分数正常或左心室射血分数尚保留的心力衰竭，我国在2010年结合欧美指南和共识，开始采用该名称。

    射血分数保留心力衰竭是由于心室舒张功能减低导致心室充盈不良引起的，在心室收缩功能正常或轻度减低情况下，心肌舒缓性和顺应性降低引起心室充盈减少、充盈压升高，从而出现心悸、气短、呼吸困难等症状。近年来，随着社会老龄化，该病发病率逐年升高，且预后较差，现代医学缺乏有效改善预后手段等[1-5]。中医对该病治疗及研究越来越受到重视，其中“心积”和“痰瘀互结”等病机在中医证类谱中研究也在不断增加。本文旨通过新生脉散片的临床应用及科研研究结果，探讨软坚散结法在射血分数保留心力衰竭治疗中的应用。

    1 癥瘕积聚与射血分数保留心力衰竭的发病过程密切相关

    现代医学治疗射血分数保留心力衰竭尚无特效方法，而中医治疗则多从“血瘀”、“痰浊”、“水饮”等方面论治，疗效尚不能令人满意。该病病程较长，多因机体阴阳气血失调，气血运行障碍，血脉受阻，血聚津停而生痰瘀，痰浊与瘀血胶着凝滞，而成癥瘕积聚，痰瘀积聚稽留于心而发为本病。癥瘕积聚形成后进一步阻碍气血运行，导致痰瘀胶结进一步加重。有研究表明，心肌纤维化是射血分数保留心力衰竭的重要发病机制[6]。同时发现其病理基础为心肌细胞肥大、纤维增生及胶原沉积。在形态学上，其局部微观表现与中医学癥瘕积聚相类似。

    有研究表明动脉硬化与心脏舒张期功能不全存在相关性[7]。动脉粥样硬化认为是血管壁“微型癥瘕” ......