韦柳艳，何尉娜，吴世嫦，陈晓锋

    清上温中扶下法治疗顽固性睡眠障碍的临床运用

    韦柳艳，何尉娜，吴世嫦，陈晓锋

    睡眠障碍是内科常见的临床症状之一，顽固性睡眠障碍是睡眠障碍的特殊类型。临床实践中发现相当多的顽固性睡眠障碍病人并非单纯由于肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯引起睡眠障碍，而是由于肾阳虚阴火盛所引起的寒热夹杂所致，此类病人心脉亢、肝脉亢、易心烦、易怒、但肾脉弱，手足冷，夜尿多，背寒等，采用滋阴潜阳方法效果不理想，根据中医辩证施治原则，以清上温中扶下法治疗取得较好的临床效果。

    顽固性睡眠障碍；不寐；清上温中扶下法；临床运用

    睡眠障碍是内科临床常见病证，属祖国医学“不寐”范畴，通常的中医观点认为，本病与心肾及脾胃有关，其发病机制为上热下寒。上热为阴盛格阳，阳虚上浮，化火化热；下寒为肾阳虚日久，阴寒内盛。临床实践中发现较多的顽固性睡眠障碍病人存在易口舌生疮、上火，心烦、易怒，畏寒怕冷，四肢不温，腰背部冷，腰膝酸痛，夜尿多等症状，运用中医四诊参合发现病人舌淡胖苔黄，脉寸浮尺沉无力，尤以肾脉弱为甚。根据传统中医观点，此类病人采用滋阴潜阳方法治疗效果不理想，根据中医辨证施治原则，施以清上温中扶下法治疗取得较好的临床效果。

    中医强调整体观念及辨证论治，古代医家认为不寐的根本病机是阴阳失调，其病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。将不寐证分为虚实两类，实者多见水饮、痰火、食滞等；虚者多见心经、肝经血虚所致的虚烦不得寐等。从外邪侵袭，脾胃不和，痰滞，阴虚，体虚不足，营卫不和，心肾不交等多方面阐述不寐的病因病机。《黄帝内经》[1]指出卫气不循常道，营卫失度，阳不入阴。因此治疗上以疏通营卫为重，调和阴阳，即“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。现代多认为睡眠障碍多因肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯引起，而不知因肾阳虚阴火盛所引起的寒热夹杂所致。因此在临床实践中不被表象迷惑，需抓住疾病本质，准确把握阴阳辨证。通过辨证论治，准确运用清上温中扶下法 ......