李耀新

    颈动脉斑块的中西医研究进展

    李耀新

    采用回顾性汇总分析方法综述中西医研究颈动脉斑块的进展，为临床医生积极治疗颈动斑块、预防心脑血管疾病提供依据。

    颈动脉斑块；中西医治疗；综述

    动脉粥样硬化系全身性病变，也是常见的致残和致死原因，严重威胁着中老年人的健康。颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，因颈动脉位置表浅且运动较少，此处的斑块比较容易检测，它可作为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个窗口，并可作为预测发生心脑血管疾病的证据之一。国外报道， 因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%～ 35%[1]，越来越多的证据表明颈动脉斑块破裂和继发的血栓形成是比动脉狭窄更重要的卒中危险因素，颈动脉斑块的研究也越来越受到重视。本研究就近年来颈动脉斑块的中西医相关研究进行综述报道。

    1 颈动脉斑块的形成

    临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜中层厚度(IMT)确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0mm，IMT在(1.0～1.5)mm为内膜增厚，IMT≥1.5 mm定义为斑块[2]。导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病病人、高总胆固醇(TC)、高低密度脂蛋白(LDL-C)、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的概率会明显增加。 刘颖新等[3]研究显示年龄、男性、TC、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白等是颈动脉斑块形成的独立危险因素，对预测颈动脉斑块形成具有重要价值。焦震[4]认为炎症、高同型半胱氨酸血症、低密度脂蛋白胆固醇升高、长期大量饮酒是颈动脉斑块形成的危险因素， 应进行积极干预。国外有报道显示收缩压的变异性对颈总动脉的IMT有明显影响[5]，收缩压的变异性每增加1 mmHg，IMT每年就增加(0.005～0.012) mm[6]。

    2 颈动脉斑块与心脑血管疾病的相关关系

    心脑血管疾病是全球的头号死因，每年死于心脑血管疾病的人数多于任何其他死因，据世界卫生组织估计在2012年有1 750万人死于心脏病发作和中风，占全球死亡总数的31%[7]。研究表明，心脑血管疾病的发生与颈动脉粥样硬化的病变程度直接相关，颈动脉斑块是新发心脑血管事件的独立危险因素[8]。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中的危险，2010年美国心脏协会已建议在无症状的成人进行心脑血管疾病筛查时行颈动脉超声检查[9]。在颈动脉粥样斑块的成分与心血管事件相关性的一项前瞻性研究中[10] ......