盛 莉，王晓娜

    基层临床医师安全使用他汀类药物的带教总结

    盛 莉，王晓娜

    《中国心血管病报告2015》报道，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，并处于不断上升阶段，心血管病的防治已成为重大的公共卫生问题。血脂异常是国人最容易疏忽的心血管病危险因素。2016年10 月 24 日在北京发布《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》[1]。指南指出中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大幅度上升。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或总胆固醇(TC) 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素；指南与国际指南同样指出，降低 LDL-C 水平可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。除改善生活方式外，推荐他汀类药物作为降低LDLC的首选药物。因此，培训基层临床医生如何安全使用他汀类药物，是促进心血管病防治中的重要一环。

    1 熟悉他汀类药物的作用机制

    1.1 降低胆固醇 他汀类药物降低胆固醇的机制是：还原酶是胆固醇合成的限速酶，他汀通过抑制此酶减少胆固醇在肝细胞内合成，导致LDL-C受体反馈性的上调，从而是LDL-C及CLDL残粒加速清除，而血液中LDL和VLDL清除必然伴随着这类脂蛋白颗粒中的胆固醇的清除。他汀类药物是目前最有效地降低胆固醇药物，也是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，被誉为抗动脉粥样硬化的基石药物。

    1.2 他汀类药物阻断或逆转动脉粥样硬化斑块进展 动脉粥样硬化的基本病理改变是以胆固醇为主的降血脂成分在动脉壁的沉积。血浆中胆固醇水平与动脉粥样硬化的发生发展有密切的关系，有效降低血浆中总胆固醇水平可以降低粥样物质在斑块中的比例，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固。近年来，大量研究显示，他汀具有抗动脉粥样硬化进展、稳定/逆转斑块的作用，它是通过多种机制，如减少炎症及斑块表面溃疡，促进内皮修复，抗氧化、抗血小板等来稳定斑块，甚至减少斑块体积的。

    1.3 另外他汀类药物还有改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎、降低外周动脉压的作用。

    2 掌握他汀类药的安全性

    2.1 不良反应 ①消化道不良反应：他汀类药物还可能引起消化不良、纳差、便秘等一系列消化道不良反应 ......