殷献军

    · 综述与进展·

    糖尿病心肌病中西医诊疗进展

    殷献军

    对近年来糖尿病心肌病的发病机制、诊断方法、中西医治疗做一总结，发现中医药在糖尿病心肌病治疗上有一定的优势，认为中西医结合治疗有一定的优势互补，提出西医早期诊断，中医早期干预治疗，可以减缓病情的发展。

    糖尿病心肌病；中西医；发病机制；消渴

    自1972年由 Rubler等首次提出糖尿病心肌病这一名称以来，这一糖尿病并发症已被临床医生广泛接受和应用临床诊断。心力衰竭是糖尿病心肌病的一个重要临床表现，其发展及形成要经历3个阶段。早期的隐匿性亚临床期，这一时期没有特殊临床症状及体征，然后进入细胞结构损伤致心脏舒张和收缩功能不全的发展期，最后阶段发展为心力衰竭期。糖尿病心肌病首先引起心肌内微小血管内皮增生，细胞肿胀，酸性糖原细胞沉积造成细胞内离子通道改变。进一步发展心肌细胞缺血，广泛性的心肌小灶性坏死。最后发生心肌结构改变，微血管内皮损伤，心肌收缩舒张功能不全导致的特异性心肌病。

    1 糖尿病心肌病的发病机制

    1.1 心肌细胞代谢紊乱 糖尿病病人心肌能量代谢异常是由于胰岛素自身的相对不足或绝对不足及其他各种原因导致胰岛素抵抗，使得葡萄糖转运蛋白表达减少，葡萄糖的转运和代谢异常，无氧酵解产生的酸性物质增多，造成心肌细胞损害。此外血浆极低密度脂蛋白及三酰甘油含量增高，可引起体内的脂质代谢紊乱，也对心肌代谢造成影响。张霞[1]研究发现糖尿病引起心肌病变的原因可能与细胞代谢紊乱引起心肌组织相关指标过度表达有关。

    1.2 心肌微血管的改变 糖尿病病人的高糖毒性可对血管内皮细胞造成破坏和损伤，造成血管内皮通透性增加和血流速度减慢。血管活性物质一氧化氮(NO)的生物利用度降低也进一步加重了血管内皮的损伤。自主神经功能紊乱在糖尿病病人中也很常见，自主神经系统主要包括迷走神经系统和交感神经系统。朱莉等[2]研究发现糖尿病病人自主神经功能紊乱时激活了心肌组织中的一氧化氮合酶，使心肌组织中一氧化氮含量过度增加。而一氧化氮含量的增加可导致心肌细胞的结构及其功能受到损伤。另有研究表明：当交感神经病变时，可影响左心室的充盈，而副交感神经病变也可对心脏舒张造成影响[3]。血管中一氧化氮浓度的增加和心脏自主神经功能的改变造成了心肌微血管的改变，这可能也是糖尿病心肌病形成的原因。

    1.3 心肌纤维化 糖尿病心肌病病人由于心肌局部组织的交感神经活性增加可使心脏肾素-血管紧张素系统发生激活，使神经末梢释放去甲肾上腺素增加，导致血管收缩 ......