饶 芳

    抑郁焦虑情绪与慢性心功能不全预后相关性的研究进展

    饶 芳

    慢性心力衰竭病人合并焦虑抑郁情绪障碍的临床发生率较高，焦虑抑郁可能加重心力衰竭病人的临床症状，增加心力衰竭病人死亡率。分析焦虑、抑郁影响心力衰竭病人预后的相关机制，对心力衰竭合并情绪障碍病人治疗进行分析总结和探讨。

    心力衰竭；焦虑；抑郁；影响因素；预后

    1977年美国精神和内科教授恩格尔(Engel)提出用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式，指出高血压、心脑血管疾病、癌症等慢性疾病，与微生物和病原体关系并不密切，而与心理社会因素相关，将取代传染病成为危害人类的重要疾病[1]。国内从20世纪90年代开始，也越来越关注心血管疾病的心理问题，近年来，已得到迅速发展[2]。心力衰竭是心血管疾病发展的危重结局，随着社会人口老龄化发展，慢性心功能不全即心力衰竭患病率，死亡率不断增高[3]，心力衰竭诊疗费用不断增加，造成病人、家庭和社会沉重的经济压力和负担。心血管慢性疾病易产生焦虑抑郁等负性情绪，而负性情绪对心脏有不良影响，医生需了解心理与心脏二者之间相互的病理生理学关系及心理治疗和心脏病治疗的风险关系[4]。美国心脏病学会(AHA)发布的一项科学报告指出焦虑抑郁是影响心脏病预后独立的危险因素[5]。心力衰竭病人焦虑和抑郁发病率高。在心力衰竭治疗过程中，焦虑和抑郁明显加重病情，延长住院时间，影响疗效，降低生活质量，导致病人反复入院。本文就近年来焦虑抑郁与心力衰竭的预后关系综述如下。

    1 心力衰竭病人焦虑、抑郁的流行病学研究

    心力衰竭病人有较高焦虑和/或抑郁症状发病率，病人焦虑抑郁共病普遍。国外一项关于抑郁与心力衰竭关系荟萃分析显示，有21.6%心力衰竭病人存在严重抑郁，是一般人群的2倍～3倍[6]。有研究表明，26.2%心力衰竭病人具有焦虑情况，抑郁达24.2%，明显高于非心力衰竭病人[7]。国内外有关心力衰竭与心理障碍研究的确定证据不多，还需在临床上收集更多的样本量和公信力的数据，通过大量荟萃分析，得到焦虑抑郁与心力衰竭相关性的流行病学数据。

    心血管疾病病人的焦虑和抑郁状态与精神病学上定义的焦虑症和抑郁症[8]均通过量表方式评价。有调查显示，心力衰竭合并心理障碍发病率区别很大，心力衰竭合并抑郁症发病率门诊病人是13%～48%，住院病人是13.9%～77.5%[7]。这与研究者采用心理障碍的评价方法、量表不同、病人基础资料不同，如年龄、性别、种族及心力衰竭严重程度有关。综合医院心理障碍筛查评估使用较多有健康问卷-2(Patient Health Questionnaire ......