苏 睿

    内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对血清炎症因子与神经功能的影响

    苏 睿

    目的 探讨神经内镜微创手术对高血压脑出血病人的疗效及对血清炎症因子与神经功能的影响。方法 选择我院2015年3月—2016年3月就诊的90例高血压脑出血病人，按随机数表法分为观察组和对照组，各45例。在常规治疗基础上，观察组病人采用神经内镜微创手术治疗，对照组采用开颅血肿清除术。分析比较两组病人手术基本情况、临床效果、预后、神经功能及炎症因子。结果 观察组病人手术、血肿清除率和术中出血量均优于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2015年3月—2016年3月就诊的90例高血压脑出血病人作为研究对象。纳入标准[5]：①经CT检查符合全国第4次脑血管病会议制定的相关诊断标准；②从发病开始到入院时间未超过10 h；③具有稳定的生命体征；④无血管畸形、凝血机制障碍、慢性疾病、肝或肾功能不全、脑出血进入蛛网膜下腔或脑室等情况。按随机数字表法将病人分为观察组和对照组，各45例。观察组男27例，女18例；年龄57岁～64岁(60.75岁±3.51岁)；颅内血肿量38.46 mL±5.27 mL；出血部位：脑叶出血21例，基底核区出血24例；格拉斯哥昏迷评分17例0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 两组病人治疗前进行常规治疗：降低颅内压、控制血糖及血压并行常规脱水等，均采用全身麻醉，并给予气管插管和心电监护。观察组病人在常规治疗基础上行神经内镜微创手术治疗。术前进行CT检查，颅骨钻孔位置取血肿量最多的CT层面且血肿中心与颅骨内板相离最近处。设计骨孔时，尽量不损伤皮层的重要功能区域。确定颅骨钻孔位置并以此作为中心点行长3 cm～4 cm切口，之后在颅骨上采用气电钻钻一个直径1 cm～1.5 cm骨孔。使用铣刀将骨瓣铣开并将硬膜十字剪开后，采用双极电凝对局部皮层脑组织进行电凝，同时将其小心切开。沿着CT提示穿刺方向采用自制带鞘芯镜鞘穿刺，当其穿入血肿后，将鞘芯取出且将0°硬质观察镜放进镜鞘，该透明镜鞘可作为完成手术的后续通道，术者可经此清晰判断血肿腔深度。微创内镜手术通道创建后，术者通过此通道可在神经内镜下清除颅内血肿，若血肿块为柔软成胶冻样，则可采用吸引器吸出；若血肿块较硬并成为固态，则可采用活检钳将其夹碎并吸出，最后将止血纱覆盖在血肿腔壁。在手术过程中，需根据血肿块部位对镜鞘进行调整，若有需要可将骨窗扩大，但术中需保持视野清晰，以免将静脉损伤。术毕，留置外引流管，以明胶海绵将骨孔填入并缝合皮肤，引流管一般留置3 d～5 d ......