李 颖，黄 桢

    中医药对H型高血压左室肥厚的临床研究进展

    李 颖，黄 桢

    H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压，日益受到心内科医师的关注。目前临床对H型高血压合并左室肥厚(LVH)者研究较少。 从H型高血压所致LVH发病机制、中医病机、辨证分型、中药治疗入手，阐述中医药对H型高血压左室肥厚的临床研究进展。

    H型高血压；同型半胱氨酸；左室肥厚；中医药治疗

    H型高血压是一种特殊的原发性高血压，指原发性高血压合并血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)[1]。研究结果显示，我国高血压病人普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象[2-3]。有75%的高血压病人合并有高同型半胱氨酸血症，且这一数据仍有上升趋势[4]。目前认为叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因[5]。这可能与中国人群中影响叶酸代谢过程的一种关键调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase，MTHFR)基因的677TT基因型频率要高于其他国家人群有关[6]。心脏作为高血压病的主要靶器官之一，有20%～40%的高血压病病人会出现左室肥厚(LVH)[7]。LVH易造成心脏舒缩功能的下降、冠脉血流量的减少以及心律失常的发生[8]。逆转左室肥厚已成为高血压治疗的主要目标之一。近年来随着中医药对H 型高血压的深入研究，对LVH的治疗也开始进行了新的探索。

    1 发病机制

    目前普遍认为，高血压所致LVH的机制，与长期血压负荷过重、交感神经系统活性升高以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活有关。其中长期周围血管阻力增加导致心脏压力负荷过重是重要因素之一[9]，而血浆Hcy水平与血压尤其是收缩压的水平间存在显著的正相关关系[10]。实验证明，高Hcy通过诱导血管内皮细胞功能紊乱；刺激血管平滑肌细胞生长和胶原合成，从而促使血管内膜-中层增厚；通过抑制血浆中一氧化氮合酶活性减少NO的合成来降低内皮依赖的舒张功能，干扰内皮在血管舒张中发挥作用的能力，以及促进动脉粥样硬化发生发展等引起外周血管阻力增加，导致血压升高[11]。同时动物实验已证实高血同型半胱氨酸血症也是影响左室重构的独立危险因素，包括致心肌细胞肥大[12]、心肌细胞间质纤维化[13]、心肌凋亡增加从而促进心室重塑[14]、引起心肌收缩功能障碍[15]等。Joseph等[16]在高Hcy的高血压大鼠模型上观察到Hcy能加重高血压引起的心脏重构 ......