王蓉芸，孙秋华

    卒中后疲劳的国内外研究进展

    王蓉芸，孙秋华

    卒中后疲劳是脑卒中后常见的并发症，严重影响了病人的康复。从中医和西医的国内外研究文献中，总结目前关于卒中后疲劳的研究进展。

    卒中后疲劳；西医；中医

    脑卒中是世界范围内的第二大致死及致残原因，已成为全球性的重大公共卫生问题[1]。随着医学技术的进步和发展，脑卒中的诊疗水平有了较快的提升，这使得脑卒中病人存活率大大提高，但脑卒中病人在急性期和恢复期常伴有各种并发症，影响了病人神经功能的恢复，加重其功能障碍的程度，严重增加病人的死亡危险[2]。卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是脑卒中病人的常见并发症，是指脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种感觉，它在短期内就可发生，且独立于抑郁情绪，可长期存在于脑力劳动及体力活动后，其发生率为30%～78%[3]，如不及时治疗，会严重影响病人的康复，降低疾病治疗效果。然而，临床上因为其症状不突出，容易被医护人员所忽视。本研究就PSF的中西医发病机制和治疗研究进展进行综述。

    1 PSF的发病机制及其影响

    1.1 西医的病因病机 PSF的发生机制还不十分明确，仍处于探索阶段。PSF是社会生物学因素和心理学因素综合作用的结果。Vuletic等[4]发现，PSF与睡眠障碍、认知障碍、女性、年龄、合并症药物治疗及内分泌失调等因素有关。病机方面，主要有：①颅脑损伤学说。Winward等[5]研究发现PSF主要发生于脑干梗死，认为疲劳产生的模式与脑干的病理学、生理学机制相关。②神经递质学说。Harboe等[6]的研究还发现PSF可能与脑萎缩和大脑白质病变有关，这也可能是疲劳发生的神经生物学基础之一。③炎症因子学说。McKechnie 等[7]通过一个小样本研究发现，PSF病人中血清超敏C反应蛋白水平与PSF显著相关，这表明外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度可能与病人的疲劳症状相关。

    1.2 中医的病因病机 中医认为，疲劳属于“懈怠”“四肢不用”“懈惰”“四肢劳倦”等范畴，表现为神疲懒言，腰酸腿软，头晕，自汗，心悸，脉虚弱等[8]。中医虽未提出中风后疲劳一词，鉴于脑卒中发生的病因病机，可考虑中风后疲劳是由多种原因所致，以脏腑亏损、气血阴阳不足、气机失调为主要病机的慢性衰弱性证候。首先脑卒中发病之后，脏气已伤，正气日损，正气在短时间内难以恢复，且风、火、痰、瘀等病邪滞久恋不去，必致其虚。其次患病后精神紧张可致使肝之疏泄失常 ......