孙 健

    运动再学习结合普通针刺对脑卒中偏瘫病人膝过伸和步行能力的短期疗效观察

    孙 健

    目的 观察运动再学习(MRP)结合普通针刺对脑卒中偏瘫病人膝过伸和步行能力短期疗效的影响。方法 选择符合入选标准的病人46例，随机分为对照组和治疗组，每组23例。两组均接受常规神经内科治疗、常规神经易化技术、普通针刺和康复心理疏导，治疗组在此基础上进行MRP理论下的针对性强化训练，观察病人在步行过程中有无膝过伸和病人下肢步行能力的影响，进行Loudon等的膝过伸诊断评定、Holden步行功能量表、卒中病人运动功能评估量表(MAS)的步行项、从坐位到站位项和10 m相对步行速度评价，比较两组治疗效果。结果 治疗4周后进行疗效评定，治疗后治疗组膝过伸3例，对照组膝过伸11例，两组比较有统计学意义(P0.05)。10 m相对步行速度较治疗前有改善，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 病例资料 选取2014年11月—2016年5月在山东省潍坊市中医院脑病科和脑病康复科住院和门诊治疗的脑卒中偏瘫病人46例。

    1.1.1 入选标准 首次发病或既往发病未遗留有下肢感觉及运动功能障碍；经头颅CT或MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[5]；存在单侧肢体功能障碍；无严重认知障碍，无感觉性失语，能够理解基本指令；下肢无本体感觉障碍；股四头肌肌张力，改良Ashworth分级评定为≤1级；入选者本人签署知情同意书。

    1.1.2 排除标准 心、肺、肾、肝等重要脏器功能减退或衰竭；严重认知功能障碍、感觉性失语而不能配合者；既往有骨关节炎、风湿性关节炎等疾病导致严重骨性改变；年龄>75周岁。

    1.1.3 一般资料 采用随机分组分为对照组和治疗组，每组23例。两组一般情况及病程见表1。

    1.2 治疗方法 对照组给予神经内科常规治疗和以Bobath等为主的易化技术。治疗组在此基础上增加MRP理论下的针对性强化训练。①伸髋训练：俯卧位，病人双上肢置于背后屈膝或伸膝下伸展髋关节，治疗师根据情况给予不同程度辅助。站立位，髋关节对线正确，病人健腿向前迈步，保持患侧髋关节伸展位。②0°～15°伸膝控制训练：坐位，伸直膝关节，通过0°～15°范围时，嘱病人进行股四头肌的向心性和离心性收缩。站位，健侧下肢向前迈出一个正常人步长的距离 ......