郑志东，冯 凯

    血栓弹力图对脑梗死复发风险评估及指导治疗的临床价值分析

    郑志东，冯 凯

    目的 分析脑梗死复发或初发采用血小板药物单抗或双抗治疗对血小板抑制效果的影响，复发与初发对药物抵抗的影响，评价血栓弹力图对脑梗死复发风险评估以及指导作用的价值。方法 以2014年2月—2016年2月收治的神经内科脑梗死病人作为研究对象，入选174例，初发脑梗死病人72例纳入初发组，复发脑梗死病人102例纳入复发组；单独应用阿司匹林肠溶片治疗92例(初发者42例、复发者50例)，采用阿司匹林联合氯吡格雷联合治疗82例(初发者30例，复发者52例)。在梗死后10 d～14 d进行血栓弹力图检查，进行对比研究，分析梗死危险因素。结果 单抗治疗复发组与初发组R、K、α、CI、AA抑制率值水平差异无统计学意义(P>0.05)，复发组MA值水平低于初发组，差异有统计学意义(P0.05)；多因素Logistic回归分析显示阿司匹林抵抗[OR=2.676，95%CI(1.104～6.103)，P=0.024]为独立危险因素。结论 脑梗死复发与阿司匹林抵抗有关；血栓弹力图可用于评价抗血小板治疗效果，及早发现阿司匹林抵抗，指导双抗治疗，从而使病人获益，降低复发风险。

    脑梗死；复发；血栓弹力图；疾病管理

    脑血管病是人类死亡三大病因之一，我国因人口老龄化，急性脑血管病发病率居高不下，且仍呈快速上升趋势[1]。脑梗死占脑卒中的60%～80%，发病率高、致残率高、复发率高，已成为人类死亡的首位病因。脑梗死发病机制较复杂，与动脉粥样硬化、脂质斑块脱落、血小板激活、血栓形成等因素有关，及时有效地纠正血液高凝状态、抗血栓与抗纤维蛋白是治疗脑梗死的关键措施[2-3]。循证研究显示，卒中单元、溶栓、抗血小板、抗凝是治疗脑梗死有效方法，技术逐步成熟[4]。但并非所有的病人都能从以上疗法中获益，部分病人可能出现药物抵抗，影响抗血小板治疗效果。血栓弹力图(TEG)是检测抗血小板药物抵抗的重要方法，本次研究拟评价血栓弹力图对脑梗死复发风险评估以及指导作用的价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集2015年2月—2016年2月神经内科收治的脑梗死病人作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，急性起病 ......