以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血4例报道

    白彦君

    目的探讨以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血病人的临床特点及治疗。方法收集总结2012年1月—2016年6月在我院诊治的以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血病人4例并结合文献进行分析。结果本组4例均为老年病人，其中男性3例，女性1例，平均年龄76岁。4例病人发病过程中均无头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，表现为一侧肢体发作性麻木伴无力2例，一侧上肢发作性无力1例，一侧肢体发作性无力1例，短暂性言语不利2例。3例病人头部CT均表现为限局性脑沟、脑回内线样高密度影，1例MRI及DWI检查显示左侧中央前沟内条索状短T1短T2信号，FLAIR序列呈高信号，DWI呈条状稍高信号。结论以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血病人，因其出血部位局限，多位于大脑凸面蛛网膜下腔，且不具备动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型临床表现，容易误诊误治，应引起基层医师重视。

    短暂性脑缺血发作；蛛网膜下腔出血； 脑膜刺激征；头部CT

    颅内血管破裂致血液流入蛛网膜下腔称之为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)[1]，分为外伤性和自发性两种，神经内科常收治的为原发性蛛网膜下腔出血病人，约占急性脑卒中的10%左右，是一种常见的临床综合征。SAH多来源于动脉瘤或动静脉畸形(颅内或脊髓)破裂，高血压、SAH家族史、神经纤维瘤、马方综合征、Ehlers -Danlos综合征、纤维肌发育不良症等亦为其危险因素。SAH临床主要表现为突发(骤然)剧烈头痛，尤其位于后枕部，常发生在应激或运动状态下，伴恶心、呕吐，有时可有短暂意识丧失及癫痫发作，25%病人可出现局灶性神经系统体征[2]。而大脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage，cSAH)是一种少见的仅局限于凸面皮质沟回，而不累及脑实质和邻近的室、池、沟、裂等部位的出血 ......