五苓散联合补阳还五汤对创伤性脑水肿病人脑部供血的影响

    林彬

    目的观察五苓散联合补阳还五汤对创伤性脑水肿病人脑部供血及预后的影响。方法选取2013年9月—2015年9月在我院住院治疗的创伤性脑水肿病人40例，按入院前后顺序随机分为试验组与对照组，各20例。组使用西医保守治疗，以20%甘露行脱水。试验组在对照组基础上，选用五苓散联合补阳还五汤治疗，以10 d为1个疗程，3个疗程后检测并比较病人治疗前后左右大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)及临床功能评分(KPS)。结果治疗后，两组病人各动脉Vm均较治疗前有所提高，RI均较治疗前有所降低(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年9月—2015年9月在我院住院治疗的创伤性脑水肿病人40例，根据病人临床表现、体征及影像学检查等资料，所选病人均符合《神经外科学》有关创伤性脑水肿的诊断标准[6]，且有使用脱水剂的治疗指征。按入院前后顺序随机分为试验组与对照组，各20例。试验组男12例，女8例，年龄15岁～73岁(34.5岁±5.2岁)；对照组男11例，女9例，年龄13岁～75岁(35.3岁±4.7岁)。所有病人脑水肿均由颅脑外伤引起，均有颅内高压症状，呕吐、头痛、意识障碍等表现，且无明确使用甘露醇或中药禁忌证。两组病人性别比例、年龄及临床表现、颅脑影像学检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人或家属均同意参与本研究并签署知情同意书，所有病人均能积极配合。

    1.2 方法 对照组采用西医保守治疗，以20%甘露醇进行脱水治疗。试验组在对照组基础上，以“活血利水”为法，选用五苓散联合补阳还五汤为基础方加减组方：泽泻15 g，茯苓15 g，猪苓10 g，桂枝10 g，白术12 g，黄芪15 g，当归15 g，赤芍12 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁15 g。水煎服，每日1剂(若病人未能进食，可予鼻饲)，连服10 d作为1个疗程，共治疗3个疗程。

    1.3 观察指标及预后判断 所有病人于治疗前后采用颅多普勒超声(TCD)检查，经颞窗分别检测左右大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)与阻力指数(RI)。所用的四通道经颅多普勒血流分析仪，探查频率使用2 MHz，采样容积50 mm3～70 mm3，深度为10 mm～15 mm，声速与血流方向夹角小于60°。记录并分析比较两组病人治疗前后探查结果。

    根据病人治疗后神经功能、临床症状及机能状态进行临床功能评分(KPS)以判断预后 ......