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    中医分期治疗心力衰竭的研究进展

    夏健宁1，彭哲2

    心血管领域中，心力衰竭是一项重要且严重的全球公共健康问题。近年来，大量动物实验及临床研究结果表明，西医治疗基础上运用中医辅助治疗较单纯西医治疗可明显改善心功能和病人预后。本文从三个中医分期，初期、中期、终末期阐述中医对治疗心力衰竭的研究进展，为中医药防治心力衰竭提供临床依据。

    心力衰竭；中医；分期；研究进展

    心力衰竭是临床常见的危重症，以动脉系统灌注不足、肺循环和(或)体循环静脉瘀血的各种症状与体征为临床表现的综合征，是由不同病因的心血管病(如冠心病、高血压及心脏瓣膜病、心肌病等)发展到心脏功能受损，在血液回流正常情况下，心肌舒张功能障碍及收缩力下降，引起全身组织代谢的需求相对或绝对大于心排血量，从而导致神经-体液调节及血流动力学障碍。

    1 心力衰竭概况

    中医古籍中无“心衰”病名的记载，宋代《圣济总录·心脏门》中叙述，“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，《医参》中也有“心主脉，爪甲不华，则心衰矣”的说法，这是字面上与“心衰”最接近的两篇论著。心力衰竭相关病名的描述最早出现于《内经》，“心胀者，烦心短气，卧不安”、“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，在此后中医典籍中未发现其他与心力衰竭相关性较强的病名。

    关于心力衰竭相关证候的论述主要见于《内经》、《金匮要略》、《诸病源候论》等。张仲景《金匮要略》记载：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，提出“心水”这一病名，他所描述的证候不仅接近于现代医学中的充血性心力衰竭，这一病名所提示的病机与心力衰竭的“心-肾机制”学说相似[1]。古代中医无相当于心力衰竭的病证，但从心力衰竭的临床表现而言，如中医所说的“喘证”“心悸”“水肿”等[1]。王劲红[2]总结张国伦教授临证经验，认为心力衰竭的病机以阳气虚衰为本，水阻血瘀为标。

    心力衰竭早期以气虚为主，晚期以心阳虚衰为主，随着病情进展可出现寒凝血瘀、痰瘀痹阻、水气凌心射肺等标实之证[3]。心力衰竭一般可分为气虚、血瘀、阳虚三个阶段。心力衰竭的中医证型临床各家不同，郑筱萸《中药新药临床研究指导原则》[4]分为七种分型：心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、心肾阳虚、阳虚水泛、阴竭阳脱。参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》及《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，文章指出慢性心力衰竭中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀三种基本证型，均可见痰饮证[5] ......