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    颅内动脉钙化与脑小血管病影像学相关性的研究进展

    相振宇1，蔡强2，唐笑先2

    脑小血管病(CSVD)是引起痴呆的常见病因，是脑卒中的重要发病机制，主要由颅内小动脉病变所致。近年来，关于脑大小血管病变的相关关系研究日益受到重视。现对脑小血管病的影像学表现、颅内动脉钙化与脑小血管病之间的影像学相关关系及可能的发生机制进行综述。

    脑小血管病；颅内动脉钙化；发病机制；危险因素

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)主要是指颅内小血管病变，包括小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管病变，但通常指的是颅内小动脉病变。CSVD认为与痴呆、认知障碍、抑郁、步态障碍相关，且1/5的脑卒中是由颅内小动脉病变引起的。CSVD发病机制尚未明确，但越来越多研究表明脑大、小血管病变之间存在相关性。颅内动脉钙化作为脑内大动脉病理改变的重要指标，是否与脑小血管病之间具有相关性尚不明确，现将颅内动脉钙化与脑小血管病影像学的相关性研究综述如下。

    1 脑小血管病的影像学定义及表现

    2013年国际血管改变神经影像标准报告小组发表CSVD的影像诊断标准[1]，明确定义CSVD6种关键性损伤的神经影像标志，包括颅脑MRI上出现近期皮层下小梗死、血管源性腔隙灶、血管源性脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩。

    1.1 近期皮层下小梗死 近期皮层下小梗死是指颅脑MRI上的近期脑梗死(直径≤20 mm)，位于穿支动脉供血区域，且伴有与数周前脑损伤一致的临床综合征表现或影像学特征。

    1.2 血管源性腔隙灶 血管源性腔隙灶(即腔隙性脑梗死)指颅脑MRI上1个充满液性(与脑脊液相似)信号的圆形或卵圆形腔隙灶(直径为3 mm～15 mm)，Flair图像病灶边缘有高信号的胶质增生，其发生部位与穿支动脉供血区域相一致。

    1.3 血管源性脑白质高信号 血管源性脑白质高信号(即脑白质疏松)是指颅脑MRI T2WI表现为高信号，T1WI表现为等信号或低信号(较脑脊液信号强度高)；根据发病部位不同，可分为深部脑白质高信号和侧脑室旁脑白质高信号。

    1.4 血管周围间隙 血管周围间隙是指颅脑MRI上围绕穿支动脉周围充满液体的间隙；该间隙与脑脊液信号强度在所有MRI序列均相同，间隙与血管走行平行时呈线性，与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径通常小于3 mm。

    1.5 脑微出血 脑微出血是指在颅脑MRI T2WI或SWI上小的(通常直径为2 mm～5 mm ......