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    加味通窍活血汤对急性脑梗死病人脑侧支循环的影响

    黄年平，谭支文，陈彩霞

    目的通过经颅多普勒超声(TCD)观察加味通窍活血汤对颈内动脉系统严重狭窄或闭塞的急性脑梗死病人脑侧支循环的影响。方法将98例瘀阻脑络证或气虚血瘀证颈内动脉系统严重狭窄或闭塞的急性脑梗死病人随机分为治疗组与对照组，各49例，对照组采用西医标准化治疗，治疗组在对照组治疗基础上服用加味通窍活血汤，于治疗7 d、14 d后采用TCD观察两组责任血管血流速度及侧支循环代偿的改善情况，并于治疗前、治疗7 d、14 d后行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组改善侧支循环代偿和责任血管血流速度方面明显优于对照组(P1 资料与方法

    1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断标准参照全国高等学校教材《神经病学》第2版[1]脑梗死诊断标准制定；牛津郡社区卒中计划分型为颈内动脉系统缺血；发病在72 h内；行头颅CT或MRI确诊急性脑梗死，排除脑出血；经颅脑MRA或CTA明确颈内动脉系统严重狭窄或闭塞；治疗前行TCD未见侧支循环开放。中医学诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准[4]，属瘀阻脑络证或气虚血瘀证者。排除标准：实施溶栓、抗凝治疗病人；存在颅脑或身体其他部位出血；合并严重心血管、肝肾和造血系统疾病者；病人不配合，有精神症状者；治疗疗程未达到者；治疗前首次行TCD提示有侧支循环开放者；治疗药物禁忌者。

    1.2 临床资料 选取2013年1月—2016年4月本院收治符合上述标准的98例ACI病人，随机分为治疗组和对照组，各49例。治疗组男28例，女21例；年龄39岁～81岁(59.5岁±6.4岁)；瘀阻脑络证31例，气虚血瘀证18例。对照组男30例，女19例；年龄40岁～82岁(58.9岁±7.1岁)；瘀阻脑络证30例，气虚血瘀证19例。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.3 治疗方法 对照组根据病情采用西医标准化治疗，包括抗血小板、他汀药物、神经保护剂、脑水肿者脱水降颅压、血糖血压调控及并发症的干预治疗等。治疗组在对照组基础上加用加味通窍活血汤治疗，方药如下：川芎20 g，赤芍15 g，红花10 g，桃仁10 g，鲜姜10 g，麝香0.15 g，大枣8个，黄芪30 g，丹参12 g。每日1剂，水煎两次，各150 mL，混合后分3次口服。两组均治疗14 d ......