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    ·理论探索·

    从气血理论探讨射血分数保留心力衰竭的中医药防治

    刘晶1，2，徐浩1

    心力衰竭是多种心脏病发展的终末阶段，死亡率甚至与恶性肿瘤相当，严重威胁人类健康。射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)作为心力衰竭的常见类型之一，是目前心血管病领域的研究热点。然而，其发病机制的复杂性和异质性，使得其防治仍缺乏有效策略。根据HFpEF的现代病理生理学改变，结合临床实践和循证医学进展，从传统中医气血理论分析HFpEF的发病机制，可望为中医、中西医结合防治HFpEF提供新思路。

    心力衰竭；射血分数保留；气血理论；中医药；防治

    心力衰竭(heart failure，HF)作为心血管疾病发展的终末阶段，预后极差，是慢性心血管疾病防治的主要内容。2016年欧洲心脏病学会根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将HF进行重新分类：射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)：即LVEF≥50%；射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)：即LVEF在40%～49%之间；射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)：即LVEF1 HFpEF的现代病理生理机制研究

    几项大型临床试验结果显示，HFpEF人群以高龄和女性病人居多，且常伴有多个合并病如超重或肥胖症、高血压、2型糖尿病、肾功能不全和睡眠呼吸暂停等。目前认为HFpEF是以左心室舒张功能不全为核心的、多系统参与的高度异质性疾病，是与衰老密切相关的多种慢性并发症的终末阶段，拥有复杂的病理生理机制[5]。研究发现心肌主动松弛功能障碍和僵硬度增加引起的左心室舒张功能下降和充盈压升高是HFpEF的主要发病机制。而心肌肥厚和间质纤维化导致左室顺应性降低及钙离子转运障碍引起的左室松弛异常是导致左室功能障碍的主要原因。最新研究证明，合并病可刺激冠状动脉微血管内皮细胞产生活性氧(reactive oxygen species，ROS)，从而引起系统炎症，进一步引起心肌细胞肥大、肌联蛋白低磷酸化和胶原蛋白沉积而出现心肌纤维化，最终引起左心室顺应性降低。有研究表明，HFpEF病人血清白介素、C-反应蛋白等炎性因子均高于HFrEF[6]，使机体一直处于一种促炎状态而引发病变 ......