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    脑卒中后抑郁中医辨证分型概述

    刘泰，林泯儒

    脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中的重要并发症之一，常由于脑卒中病人运动障碍而导致抑郁发生，其病因及疾病机制较为复杂，常虚实夹杂，其中医辨证分型复杂，目前无统一分型标准，导致中医中药治疗PSD缺失治疗依据。查阅中国知网相关文献后归纳为3个方面：一是从五脏六腑失调辩证；二是按病理产物辩证；三是按脏腑失调与病理产物交织致病分型；通过辩证分型，使临床工作者临证时易分清主次，针对主要矛盾进行治疗，同时为脑卒中后抑郁症的中医治疗提供理论依据和治疗思路。

    脑卒中；抑郁；辨证分型；综述

    脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见的并发症之一，是一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要表现的精神障碍性疾病。属于中医学“中风”“郁证”之合病[1]。祖国医学认为PSD病机既有郁证之情志不舒、气机不畅特点，又有中风之肝脾肾亏虚、气滞血瘀特点。卒中之血瘀日久可致气行不畅、肝气郁结进而郁证产生，即因瘀致郁；且血瘀与气滞互为因果，加重病情，形成恶性循环，使卒中难愈。故卒中后抑郁症的病机较复杂[2]，其临床辨证分型较复杂，各中医学家及中医研究机构多结合临床经验，针对不同病因病机，采用其相应的辨证分型。由于辨证论治是中医诊治特色之一，其正确的辨证影响PSD病人预后，故笔者将近年来PSD的中医辨证论治研究概况综述如下。

    1 五脏辩证分型

    现代医学研究表明脑卒中病人年龄越大其患PSD几率越大，脑卒中后抑郁每见肾气亏虚表现，进而病久气损及阳，临床上常有肾气亏虚、肾阳不足表现，肾中阳气亏虚，心阳亦受损不足，心神无力振奋则精神萎靡不振，情绪抑郁。骆磊等[3]认为肾虚精亏证是卒中后抑郁的证型，强调肾在本病病机演变中占有非常重要的地位和作用。肾藏精，精生位，脑为位海，因此肾精亏虚不能奉养于脑，致脑髓空虚，髓海失养，脑的元神之府功能失调，神明不用，五脏神志活动无所主，从而影响精神、意志、情感等活动，发为郁证，出现情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，意志减退，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞等脑神功能低下之症状。因此，肾精亏损是脑卒中后抑郁的病理基础。

    也有学者从肝脏辨证论治，程凯等[4]认为肝主疏泄，是一身气机的枢纽。《证治汇补·郁证》曰：“郁证虽多皆因气不周流”，肝郁不仅是本病的始动因素，同时也贯穿疾病始终；卒中后肝郁卒中病人多由于肢体、言语功能障碍，加之经济负担较重等诸多因素，使病人肝失疏泄、气机不畅而发展卒中后抑郁，因此临床工作者需重视从肝郁辨证论治 ......