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    ·综述与进展·

    中药防治肺动脉高压的研究进展

    高路，李绍旦，刘毅，杨明会

    肺动脉高压(PH)是一种致死性的难治性病理生理状态，临床治疗中多种西药虽然昂贵，也不能有效降低PH病人病死率，而且药物可引起各种不良反应。中医药治疗肺动脉高压古已有之，中药含有多种有效成分，具有多途径、多环节、多靶点调节肺动脉压力的优点，在保护肺血管内皮细胞、抗炎、抗平滑肌增殖等方面有一定效果，并且安全价廉，目前已有单味中药、中药注射剂、复方中药等多种制剂进入临床，具有广泛应用前景，有望对肺动脉高压的防治发挥重要作用。

    肺动脉高压；单味中药；中药注射剂；中药复方

    肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是指海平面静息状态下经右心导管测量平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure，m PAP)≥25 mmHg的一种血流动力学和病理生理状态，最终可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，或者是并发症，也可以是综合征[1]。PH发病机制复杂，多种危险因素参与，肺血管内皮细胞功能障碍和肺血管平滑肌细胞增殖是疾病进展的关键环节。PH是右心衰竭致残、致死的最主要原因，由于起病隐匿，病人确诊时多处于心功能Ⅲ级～Ⅳ级，因此治疗棘手，预后极差。

    目前PH标准治疗包括：吸氧、抗凝、利尿、强心，钙通道阻滞剂等常规支持治疗；PH靶向药物起始治疗，应用前列环素类、内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、Rho激酶抑制剂等药物；疗效评估，联合治疗，无效者行球囊房间隔造口术及肺移植。上述药物治疗虽然能够改善PH病人运动能力、心肺功能和血流动力学，但是药物价格昂贵，有多种不良反应，尤其不能降低病人病死率[2]，药物效益成本比率低，病人经济负担巨大。因此，寻找更加有效安全、价格低廉的药物是PH治疗中急需解决的重要问题。

    PH以活动后气促、疲劳、胸痛、晕厥、干咳、恶心、呕吐、腹胀、水肿等为主要表现，当属中医“肺胀”范畴[3]。“肺胀”病名首见于《黄帝内经》，《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”指出本病病机在虚，清代医家李用粹《证治汇补·肺胀》记载：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰夹瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰……有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味”，已经详细阐述本病的病机、症状、治则和方药。当代中医家多认为本病发生根本在于肺、脾、肾、心脏腑功能虚衰，属本虚标实之证，痰浊、水饮和瘀血为主要病理因素，反复感邪是病情恶化的重要原因 ......