中青年脑卒中的发病因素及中西医治疗研究进展

    杨志新

    脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组不论年龄大小，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗死。就近年来，中青年病人脑卒中的致病因素及中西医治疗做一综述。

    中青年脑卒中；致病因素；中西医治疗

    众所周知，脑卒中(Stoke)系一种威胁人类健康的疾病，其患病率和病死率高。近年来临床发现，中青年者罹患脑卒中日益增多，已经成为全球性公共健康问题。有研究报道称，国内≤45岁的脑卒中占全部脑卒中的9.8%，男性居多占72.7%，以缺血性脑卒中为主[1]。其发病因素主要有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症以及吸烟饮酒等。

    1 致病因素

    1.1 高血压 无论收缩压和(或)舒张压或平均动脉压增高，多会增加脑卒中的患病率，是脑卒中的重要独立性危险因素，其危险因素主要是家族遗传史、吸烟、饮酒、肥胖、高度压力等。高血压能引发血流动力学的改变：①加速病人动脉粥样硬化的产生，引起血管壁增厚，管腔狭窄；②血管内膜缺血受损后通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，并在内皮细胞下凝固，引起细小动脉狭窄、甚至闭塞；③血液中的有形成分易在血管病变处附着，继而产生附壁血栓；④诱发脑部中小动脉瘤在高压的作用下破裂出血。有学者发现[2]，心磷脂抗体通过免疫炎性反应可导致血管内皮的损伤、促发血小板的黏附聚集、体内凝血活性的增加，从而加速病人动脉的硬化、促进血液高凝等，当病人二者共存时将会大大增加脑卒中的风险性。

    1.2 高血脂 胆固醇和胆固醇脂是构成动脉粥样斑块的主要成分，其能导致血管壁粗糙、弹性减退，血液黏度增高，血小板黏附增强。王云霞等[3]经研究后发现，相较于老年性缺血性脑卒中病人，中青年脑卒中病人的脂代谢紊乱更明显。系统性分析结果显示，合并高脂血症的中青年，其发生脑卒中的概率为无高脂血症中青年的4.68倍。唐跃东等[4]认为，40岁以下缺血性脑卒中的病人容易造成脑卒中的重要原因则是因为病人体内高密度脂蛋白胆固醇水平及机体抗动脉硬化的能力明显下降，血栓极易形成。

    1.3 糖尿病 糖尿病是脑血管病的主要危险因素之一，其机制主要有：①高血糖促进血液呈高凝状态，易致广泛性血管(微小血管尤甚)的病变，从而加速动脉硬化；②脑血管弥漫性改变，动脉弹性降低，同时血浆黏稠度的改变及纤维蛋白原的增加，均导致脑血流灌注减少[5]；③高胰岛素血症易发生血脂异常，一方面能引起血管内皮细胞受损，血小板黏附于血管壁形成血栓；另一方面则是因为胆固醇-低密度脂蛋白对大动脉粥样硬化的双重加速效应等[6-7] ......