，， ， ， ，

    心衰病的中医辨证论治

    曲扬，戎靖枫，杭宇，刘茜，周华，瞿惠燕

    心衰病的中医辨证论治有不同的分法，治疗方法也不尽相同，因此如何以简驭繁，简单有效的进行中医辨证论治，并能取得好的疗效从而更好地指导临床是我们值得思考的问题。对于心衰病的中医辨证论治，分别从活血化瘀治疗心衰，从益气养阴治疗心衰，从温阳利水治疗心衰，从“双心疾病”论治心衰展开讨论，对临床治疗心衰病的常用方剂进行总结。

    心衰病；活血化瘀；益气养阴；温阳利水；双心疾病

    心衰病大致归属于中医胸痹、心悸、水肿、喘证等范畴，心衰病的辨证有不同的分法，如可分为寒凝证、血瘀证、痰浊证、阴虚证、阳虚证。心衰病最常见的证型为气虚证，其次为血瘀证和水停证[1]。心衰病其基本病机为本虚标实证，本虚包括气虚证、阴虚证、阳虚证而痰浊、瘀血、水湿证为兼证[2]。心衰病的中医辨证论治，依据证型不同可分为不同的治疗方法，但归纳起来大致如下：从活血化瘀治疗心衰，从益气养阴治疗心衰，从温阳利水治疗心衰，从“双心疾病”治疗心衰。

    1 从活血化瘀治疗心衰

    血瘀证贯穿心衰疾病的始终，心衰病人初期多为实证，末期多为虚实夹杂证。临床常见胸闷胸痛，心痛彻背，背痛彻心，夜间尤甚，口唇紫绀，舌紫暗，脉弦涩，此乃瘀血阻滞心脉，心脉不通，不通则痛，王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤为治疗血瘀证胸痹心痛之要方，在临床应用中取得较好疗效。该方重用活血药物红花、桃仁、赤芍、川芎、当归，配伍柴胡、枳壳宽胸理气，桔梗、牛膝一升一降活血调气。活血化瘀中药静脉制剂丹红注射液能改善慢性心衰病人的心功能[3]。心衰末期病人，由于病程缠绵难愈，导致久病必瘀，瘀血日久，阻碍气机运行，终致气虚，气行则血行，气虚则血瘀，所以心衰病人末期病证多为气虚血瘀证。补阳还五汤为治疗气虚血瘀证之要方，该方也出自王清任的《医林改错》，最早被用于中风之气虚血瘀证，方中重用黄芪为主药，黄芪补脾胃之气使得气旺血行，当归补血活血，川芎、赤芍、桃仁、红花辅以活血化瘀，地龙活血通络。后世医家化裁方加味补阳还五汤可改善心力衰竭气虚血瘀证的心功能[4]。动物实验研究证明桃仁和红花药对配伍能够降低血瘀模型大鼠全血黏度及纤维蛋白原的含量，改善血液流变，从而达到活血化瘀的功效[5]。

    2 从益气养阴治疗心衰

    心衰之气阴两虚证可见于各年龄段心衰病人，多见于心衰疾病的某个阶段，临床上常见于老年病人，这跟病人特殊体质有关 ......