成人Chiari畸形的手术方案、疗效评价及预后

    张翼

    目的探讨小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形手术方法对小脑扁桃体下疝畸形(CMI)的临床治疗效果及预后。方法回顾性分析山西医科大学第二医院2013年3月—2015年5月收治的22例Chiari畸形病人的临床资料，所有病人均行手术治疗，采用枕外粗隆下1.5 cm至颈2棘突约5 cm 后正中直切口，进行切除寰椎后弓的后颅窝小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补以及适度扩大成形术。观察术前及术后1周、术后3个月的临床疗效。结果术后 1 周病人临床症状改善 18例，2 例无改善，2例加重。术后3个月复查，18例病人痊愈，1例症状改善明显，1例缓解，2例加重。结论硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形以及小骨窗减压术是治疗CMI的有效手术方式。

    小脑扁桃体下疝；手术治疗；小骨窗减压

    Chiari畸形即小脑扁桃体下疝，是常见先天性发育畸形之一，主要表现为小脑扁桃体向尾侧移位，通过枕骨大孔进入椎管。以小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔水平3 mm[1-2]为特征。文献报道小脑扁桃体下疝畸形(CMI)多由多发颅缝早闭、软骨发育畸形以及伴有结缔组织遗传病、脑积水的小脑下垂引起[3]。目前针对小脑扁桃体下疝的手术治疗方式主要为后颅窝小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形术，主要目的为解除神经组织压迫。本研究主要通过回顾性分析我院2013年3月—2015年5月行枕下减压术的22例Chiari 畸形病人资料，探讨小骨窗减压、硬脑膜打开严密修补、适度扩大成形手术方法对小脑扁桃体下疝畸形(CMI)的临床治疗效果及预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2013年3月—2015年5月在我院行Chiari畸形手术治疗的病例。纳入标准：手术均为同一主刀医师完成；MRI扫描正中矢状面小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔水平3 mm以上(3.7 mm±1.4 mm)；经颅颈部磁共振检查确诊为CMI(无寰枢脱位和枕颈部不稳定者)并首次手术治疗 ......