罗 凯，张 腾，2，陈 瑜，2

    从代谢异常机制综述中医药防治糖尿病心肌病研究进展

    罗 凯1，张 腾1，2，陈 瑜1，2

    糖尿病心肌病变是糖尿病的主要并发症之一，与糖尿病病人心力衰竭密切相关。多种因素在糖尿病心肌病变发生、发展过程中发挥重要作用，其早期阶段主要表现为心肌细胞代谢异常。主要从代谢方面阐述近年来糖尿病心肌病发病机制及中医药治疗的研究进展，以供参考。

    糖尿病；心肌病；代谢；发病机制；中医药

    糖尿病不仅是医学界急需解决的重大课题，其发病人数持续上升已成为极受关注的社会问题，据统计截至2016年全球已有糖尿病病人约4.1亿人，预测2025年将达到5.5亿[1]。作为并发症之一的糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)发病人数不断上升。DCM最早在1974年由Hamby等[2]作为一个明确概念首次提出，是指排除高血压、冠心病、心瓣膜病及其他可能引起心肌病变原因之外的糖尿病病人心肌结构和功能发生的特异性改变。糖尿病心肌病在中医领域属于“消渴”“胸痹”等范畴，中医对本病认识较早，《内经》中论述甚详，经过后世医家不断总结发展，逐渐形成系统理论。本文主要从代谢方面阐述近年来糖尿病心肌病发病机制及中医药治疗的研究进展。

    1 糖尿病心肌病分期及病理改变

    DCM发展分为早、中、晚三个阶段[3-4]。早期阶段以无症状心脏肥厚伴舒张功能障碍为主，心室重量增加，室壁增厚，心脏舒张期顺应性降低，心脏射血分数正常，无明显临床症状。由于代谢紊乱，早期阶段主要表现为细胞、分子水平和微结构改变，包括心肌细胞肥大，细胞间质炎细胞浸润，线粒体结构功能异常，心肌能量代谢紊乱，游离脂肪酸水平上升，钙离子稳态失调等。中期阶段心室重量、室壁厚度继续增加，心室舒张功能障碍伴轻微收缩功能下降，此时射血分数lt;50%，心肌细胞凋亡和坏死增加，出现心肌间质纤维化和心脏自主神经病变。晚期阶段突出表现为心力衰竭，心室舒张功能和收缩功能均明显降低，心脏射血分数减少，并出现微循环障碍；心肌间质大量炎细胞浸润，小动脉壁增厚，发生玻璃样变性，造成管腔狭窄，心肌细胞凋亡、坏死明显增多，心肌呈现弥漫性纤维化。由此可见，DCM早期阶段心脏主要处于对代谢改变的生理性适应状态，大多局限于细胞分子水平的损伤，心肌主要结构和功能未见显著改变，随着损伤进一步加重，中、晚期阶段则发生心肌结构和功能不可逆转的变化[5]。

    2 糖尿病心肌病中医病机及辨证

    中医认为消渴病病机主要在肺胃肾阴津亏损 ......