高 强，李 晓

    心脏X综合征的中西医研究进展

    高 强1，李 晓2

    心脏X综合征(CSX)临床症状类似心绞痛，运动平板试验出现ST段下移而冠状动脉造影结果正常。虽然CSX愈合良好，但由于临床症状存在，导致病人生活质量下降，目前对CSX尚无统一认识，现从CSX的流行病学、病理生理机制、诊断和治疗等方面的中西医研究现状与进展作进一步探讨。

    心脏X综合征；流行病学；病理生理机制；中西医

    心血管疾病(CVD)是全世界死亡的主要原因，其中慢性冠脉疾病(CAD)是主要类型；高达20%～30%病人出现心绞痛的胸部不适感，而无CAD的血管阻塞特征(在血管造影术中定义为至少1个主要冠状动脉≥50%狭窄)[1-2]。Likcoff等[3]首先报道一组有典型劳累性心绞痛，心电图运动试验阳性而冠状动脉造影正常病人，称为冠状动脉正常的心绞痛。Kemp等[4]等将其命名为“X综合征”。Cannon等[5]认为此症状出现可能与冠状动脉微血管异常有关，建议将这种心绞痛命名为“微血管性心绞痛”(MA)。流行病学无大样本调查且病因病机尚不明确，治疗上无针对性药物。本文对心脏X综合征(cardiac syndrome X，CSX)国内外文献进行综合分析。

    1 流行病学

    流行病学调查显示，高达20%～30%病人出现心绞痛的胸部不适感，而无CAD的血管阻塞特征(在血管造影术中定义为至少1个主要冠状动脉中≥50%狭窄)[1-2]。CSX在女性中相对更普遍。在一项32 856名疑似缺血性心脏疾病调查中，23.3%为女性，7.1%为男性发现其冠状动脉血管造影结果正常[6]。另一项研究发现，886例病人诊断为胸痛，之后行血管造影，女性正常冠状动脉的诊断是男性的5倍(41%对8%)[7]。多数研究认为CSX预后良好。一项对99例平均患病7年病人进行调查研究显示，未发现心室功能显著下降[8]；在另一项研究中，1 491例CSX病人心肌梗死的5年存活率为99%，10年存活率为98%[9]；也有研究表明，CSX病人患有代谢综合征(例如高血压、血脂异常和胰岛素抵抗)较普通人群高(男女分别为30%对8%)[8]。

    2 病理生理机制

    2.1 西医理论 CSX发病机制仍不清楚，曾有多种学说从不同角度阐述，包括冠脉微血管内皮细胞功能障碍、冠脉血流储备能力下降、心内膜下心肌缺血与心功能损伤、心脏疼痛敏感性异常、自主神经功能紊乱、炎症反应、雌激素缺乏、胰岛素抵抗等学说。近年来多数学者支持下列两种假说：①冠状动脉微血管功能障碍(CMD) ......