黄海燕，尚 峰，袁宏伟

    Ⅰ型心肾综合征中西医研究及治疗进展

    黄海燕1，尚 峰1，袁宏伟2

    Ⅰ型心肾综合征是指急性心功能恶化导致急性肾脏损伤，也是临床心肾综合征常见的类型之一，其发病率、病死率较高，预后差。近年来许多学者关注Ⅰ型心肾综合征的临床发病机制及治疗方案的研究。本文阐述总结Ⅰ型心肾综合征的中西医研究及治疗进展，以期为心肾综合征的中西医治疗提供价值和参考。

    心肾综合征；发病机制；中西医治疗

    心肾综合征(cardiorenal sndrome，CRS)是由2008急性透析质量指导组(acute dialysis quality initiative group，ADQI)明确定义为：心脏和肾脏其中一个器官急性或慢性功能不全导致另一个器官功能受损的临床综合征[1]。根据心肾两器官损伤的病理生理机制，相互作用关系及发病时间先后，将CRS分为5型[2]；Ⅰ型CRS指急性心功能恶化导致急性肾脏损伤(acute kidney injury，AKI)类型，是临床常见类型之一，因其发病率高，病死率较高，预后差，且尚无有效治疗方案，故该病是临床面临的一个难题。本文对Ⅰ型CRS中西医结合病理机制及治疗最新进展作一综述。

    1 发病机制

    1.1 中医病因病机研究进展 中医理论认为，心与肾关系密切，心居胸中属阳，五行属火；肾在腹中属阴，五行属水。心肾相交学说始于《素问·六微行大论》：“相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之”。心与肾整体而言即上下阴阳水火的关系，后世医家从不同角度进行诸多论述。唐·孙思邈《千金要方》云：“心者，火也；肾者，水也，水火相济”。水火两者相互制约，互相作用，以维持生理的动态平衡，即称“水火相济”。朱丹溪《格致余论》提出：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳(心火)下降而交于肾阴，肾阴(肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳水火，升降关系处于协调、相济、平衡的状态。周慎斋《慎斋遗书》云：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。明确指出肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。周慎斋提出：“心肾相交全凭升降，而心气之降由于肾气之升，肾气之升又由于心气之降”。从心气肾气升降说明心肾相交。心肾相交，水火既济维持心与肾之间生理功能的协调及机体正常的生命活动。

    心肾综合征在中医典籍无明确标注，从中医基础理论角度归结为心肾不交。根据其临床表现归属于中医“心悸、痰饮、喘证、水肿”等范畴 ......