董晓星，王婷婷，王一菲，于晓晗，朱国东，白芳芳，李 平

    ·经验交流·

    李平教授中西医结合论治高血压伴微量白蛋白尿经验举隅

    董晓星1，王婷婷1，王一菲1，于晓晗1，朱国东1，白芳芳2，李 平2

    高血压是一种与遗传、环境有关，可导致心脑肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并引起功能障碍的常见心血管疾病之一。肾脏是高血压常波及的靶器官之一，而微量白蛋白尿是肾损害早期的敏感指标之一，若不及早干预治疗，可能发展为肾损伤，甚至可发展为氮质血症、肾功能衰竭。西医治疗对尿微量白蛋白不重视，且多以控制血压为主；但对血压正常后仍有尿微量白蛋白病人，很少干预治疗。李平教授从中医辨证论治角度，临床治疗高血压伴尿微量白蛋白取得明显临床疗效，为尿微量白蛋白及早治疗提供有效经验。

    高血压；尿微量白蛋白；中西医结合诊治

    高血压是一种与遗传、环境有关的，可导致心脑肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病之一。高血压会导致肾脏肾小球毛细血管的高滤性、高灌注和高跨膜，影响肾小球功能，导致肾小球受损、硬化和肾单位丧失等[1]，而肾小球硬化和蛋白尿等肾病变可加重高血压形成恶性循环[2]。

    1 尿微量白蛋白概述

    尿微量白蛋白(MAL)概念是Viber在1982年糖尿病研究首先提出[3]，是肾损害早期的敏感指标之一[1]，其正常参考范围是：0.49 mg/(mmol·Cr)～2.05 mg/(mmol·Cr)或4.28 mg/(g·Cr)～18.14 mg/(g·Cr)[4]。由于测定方法及单位不同，本研究采用的正常范围是0 mg/L～25 mg/L。尿微量白蛋白增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期[5]，其排出增加是良性小动脉性肾硬化的早期表现[6]，在高血压和糖尿病共同作用下肾脏损伤进一步加重[7]。2007年欧洲高血压指南将微量白蛋白和肾小球滤过率(eGFR)或肌酐清除率，作为高血压病人亚临床器官损害的标志和心血管危险的重要预报因子[7]。一项调查显示，心血管病专家承认尿微量白蛋白意义，但他们可能未充分考虑其对病人的影响[8]，早期肾功能损害易被病人和临床医生忽略[7]。现代医学治疗，以改变生活方式作为降低微量白蛋白的基石[9]。目前应用的最佳药物是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，是以控制血压为主要目标，若血压不能达标，可联合钙离子拮抗剂(CCB)或利尿剂治疗[7]。控制血压之外，一般治疗较少直接干预病人尿微量白蛋白。

    中医方面无相关病名 ......