颜雪琴，陈 勇

    1例非典型结核性脑膜炎误诊分析及文献回顾

    颜雪琴，陈 勇

    非典型结核性脑膜炎；误诊分析；文献回顾

    近年来，由于环境污染、人口老龄化、多重耐药菌株的出现、获得性免疫缺陷综合征(HIV)病人及接受器官移植病人的增多，移民速度的增加等因素使结核病人有所增多，结核性脑膜炎的发病率亦有上升趋势。该病临床表现常缺乏特异性，脑脊液抗酸染色等常规手段结核检出率低，常引起误诊，错过最佳治疗时机，导致病情恶化，甚至危及生命。现将我院近期收治的1例非典型结核性脑膜炎病例报道如下。

    1 资 料

    病人，男，20岁，工人，因“发热、咳嗽、头痛、呕吐3 d，神志不清10 h余”于3月7日入院。3 d前病人受凉后出现畏寒发热，最高体温39.1 ℃，伴轻微咳嗽、咳少量黄白痰，且持续性全头胀痛，头痛与发热无明显相关性，头痛严重时恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不愿进食，无意识障碍及四肢无力麻木抽搐等症状，发病当日病人至当地医院就诊，门诊查血常规提示白细胞(WBC)11.2×109/L，中性粒细胞N 79%，以“上呼吸道感染”收住院，予抗感染及对症支持治疗，上述症状无缓解。入院前10 h余，病人出现神志模糊、反应迟钝，颈项强直，颈部及足部可见数个瘀点，立即行腰穿送检脑脊液：无色透明，压力200mmH2O(1mmH2O=0.098 kPa)，白细胞50×106/L，蛋白710 mg/L，糖2.12 mmol/L，氯化物113 mmol/L，抗酸染色阴性，考虑存在颅内感染，为求进一步诊治，转至我科。入院时查体：体温38.8℃，脉搏110次/min，呼吸21次/min，血压130/78 mmHg，神志模糊，查体欠合作，精神萎靡，反应迟钝，对答部分切题，颈部及足部可见数个瘀点，颅神经检查未见异常，颈强三横指，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢肌力检查不合作，可见自主活动，双侧病理征阴性。入院初步诊断为流行性脑膜炎，予完善相关检查(头颅MRI、胸片正常、PPD弱阳性、瘀点斑片未见G-球菌、乙脑IgM抗体阴性)，行呼吸道隔离，抗感染，脱水降颅压及营养支持治疗3 d，病人症状无改善，体温波动在38.1 ℃～39 ℃，并剧烈头痛及频繁呕吐，进一步完善相关检查(支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌等抗体均阴性；艾滋病、流感、巨细胞、麻疹等病毒抗体阴性；类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性) ......