蔡 婉，杭 宇，戎靖枫，周 华

    血压变异性的临床意义及中西医结合治疗概况

    蔡 婉，杭 宇，戎靖枫，周 华

    高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病最常见的危险因素，这已经得到共识。近年来，长期的诊间发现血压的波动性与心脑血管发生事件以及死亡率有关，并且其预测作用高于平均血压，由于我国是高血压、卒中大国，并且其致残致死率较高，因此对血压变异性(BPV)的研究具有重大意义。而在治疗方面，结合我国传统医学，近年来显示出中西医结合治疗的优势。

    高血压；脑卒中；血压变异性；机制；治疗

    1 血压变异性(BPV)是心脑血管等事件的强预测因子

    1.1 BPV是心血管事件的强预测因子 相比较与平均单纯收缩压，BPV是心血管事件发生的强预测因子[1]。随着大数据时代到来[2]，一项基于VA(the U.S Veterans Affairs)数据显示，随着收缩压变异性的增大，随诊病人的总死亡率，心脑血管疾病、肾脏疾病的发生率都随之增高。同时，多项研究显示，不同阶段的血压变异性对不同疾病有不同的预测强度。在一项十年的回顾性队列研究结果中显示[3]：高血压病人的BPV较正常血压者高，同时，血压变异性增高的病人会有更高的心血管事件发生率。在ASCOT-BpLA研究的回顾性分析中[4]，无论收缩压标准差、变异系数或独立于血压水平的变异系数等长时血压变异指标，均与冠心病事件的发生风险之间显著关联。多项研究表明，BPV与冠状动脉病变的程度范围呈正相关，其中24 h收缩压标准差的相关性最强，相比夜间的BPV，白昼的血压变异与冠状动脉狭窄的相关性最强。

    1.2 对于脑血管事件的发生 BPV同样具有预测作用 ASCOT-BpVA[5]研究显示：平均血压控制良好，但SBPV很高的病人发生卒中风险是SBPV较低的5倍，说明收缩压的变异性是独立于血压之外，为中风的强预测因子。Pringled等[6]研究显示，增高的夜间SBPV是中风的独立危险因素。对1 526例老年男性的动态血压监测数据分析显示[7]，BPV与腔隙性脑梗死关系密切，收缩压变异每增高1 mmHg，腔隙性脑梗死增高20%。而BPV对于缺血性脑血管事件和出血性脑血管事件具有不同的影响。一项来自中国社区的57 927例病人的3年列队研究显示[8]，较高的舒张压血压变异性与中风发生率有关，尤其是出血性的脑血管事件。

    2 BPV升高的可能影响因素

    血压变异性表现的是血压波动情况，在正常生理情况下，人体24 h血压呈现“双峰一谷”形式 ......