刘 睿，杨文明

    中风后失语症的中医药临床研究述要

    刘 睿1，杨文明2

    失语症是脑卒中的常见临床表现，通常由大脑皮层及皮层下损伤引起语言中枢的破坏所致，表现为语言表达能力、理解能力等的缺损或丧失。随着脑卒中发病率的逐年上升，失语症病人也日益增多，严重影响了病人的生活质量。而病灶的位置、大小等都会影响失语症的康复。中医药在中风后失语症的治疗方面有其独有的优势，且疗效显著。现将近几年中风后失语症的中医药治疗进行综述。

    中风；失语；中药；综述

    中风后失语症是脑卒中最严重的临床表现之一[1]，它是由语言中枢损伤引起的一组临床症状，造成病人处理语言符号的功能出现障碍[2]，可表现为言语功能在表达、理解、命名、书写等方面的残缺，甚至丧失。大量的研究表明，我国每年新增脑卒中病人约200万人，约3/4的病人遗留不同程度的神经功能缺损[3]，约有25%的脑卒中病人伴有言语障碍[4]。国外报道，有26%～38%的脑卒中病人伴有失语症[5-6]。迄今为止，中风后失语症的发病机制尚不明确，目前多认为是病变和(或)损伤直接或间接破坏语言中枢所致[7]。中枢胆碱能递质在语言功能的调节中起重要作用。脑损伤引起的脑相关区域乙酰胆碱含量的下降可能导致不同程度的语言障碍[8]。失语症的预后与损伤的位置、大小等因素均有关，而大脑皮层的可塑性可决定中风后语言的恢复程度[9]。

    目前对中风后失语症的治疗，主要有以下几种方法，一是药物，常用的有溴隐亭、左旋多巴等，这些药物可以有一定的改善言语输出的作用，而胆碱能药物如多奈哌齐、加兰他敏等，对改善语言理解和命名能力等也可能有一定作用[10]；二是康复训练，包括言语训练、Schuell的刺激疗法、低频脉冲电刺激、经颅磁刺激、音乐音调治疗法、计算机辅助治疗等。尽管如此，上述治疗方法仍无法从根本上改变中风后失语症的预后。中医药有着悠久的历史，在治疗中风后失语症方面积累了丰富的经验，有独特的治疗优势，临床疗效显著。

    1 病因病机

    失语，相当于中医概念中的“喑痱”“风喑”“风懿”“难以言”“不能言”等。对于中风后失语症的病因病机，历代医家均有见解，其认识也逐步深入。

    在唐宋以前，医家多强调外邪入脏。如《金匮要略·中风历节病脉证治》谓：“邪入于脏，舌即难言”。

    唐宋以后，随着医学的发展，对该病病机进一步认识，认为内伤脏腑为发病关键，如《备急千金要方》云：“风懿者……病在藏腑”。金元时期，刘完素倡导“心火暴甚”，提出火克肺金的病机特点。明清时期，对其病机的认识逐步完善 ......