高 翔，徐 浩，高铸烨，于美丽，李金根，刘 晶，张 贺

    ·经验交流·

    徐浩教授治疗难治性心衰顽固水肿的辨治思路

    高 翔1，徐 浩2，高铸烨2，于美丽3，李金根3，刘 晶1，张 贺3

    心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，即使采用基于指南的西医规范化治疗，仍有相当一部分病人疗效欠佳，尤其是难治性心衰顽固水肿的病人。徐浩教授在西医常规治疗基础上，突出中医特色，重视温阳益气、多法合用、内外并治、中西互参，每多获效。

    难治性心力衰竭；顽固性水肿；辨治思路；徐浩教授

    徐浩教授为中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，博士生导师，中国中医科学院青年名中医，第三批全国中医优秀临床人才，师从我国著名中西医结合专家陈可冀院士，在继承陈院士诊疗经验的同时，结合自身临床实践加以创新发展，在中西医结合治疗心血管病方面取得较好的疗效。现将徐浩教授治疗难治性心衰(RHF)的辨治思路及经验总结如下，以飨读者。

    1 难治性心衰的病因病机认识

    难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，属于心衰的D阶段，临床上表现为难以纠正的呼吸困难、端坐呼吸、周身水肿、乏力、咳喘、纳呆、尿少等，是各种心血管疾病的最终阶段，具有高发病率、高住院率和高致死率的特点[1-2]。目前西药采用心衰“金三角”，伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄类药物等标准治疗虽有改善，但病情反复，严重症状依然存在[3]。手术治疗及器械辅助等先进手段也因各种原因限制了临床的应用。

    本病归属于中医“水肿”“喘证”“胸痹”“心悸”“痰饮”等范畴[4]，多因心病久延或久病及心，出现心之气血阴阳亏损，各脏腑功能失调，病位在心，累及肝肺脾肾的一组综合征。近代医家对心衰的认识基本趋于一致：本病属于本虚标实之证，病机可用“虚”“瘀”“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。徐浩教授认为：根据心衰病情的不同阶段，病机特点应有所侧重：如在心衰的A、B阶段病情较轻，部分病人会出现心悸、气短、乏力，以心气虚证候为主；在心衰的C阶段，证候要素以气虚、血瘀最为多见；到心衰的D阶段病机可以概括为阳虚为本，血瘀、水湿、痰饮为标，治疗上当重视温阳益气、多法合用、内外并治、中西互参，才能获取良效。

    2 临床遣方用药特点

    2.1 温阳益气 心衰早期以心气虚为主，进而发展到心阳虚，心衰重笃阶段，心肾阳虚的表现尤为典型，《素问·痿论》曰“心主身之血脉”，体阴而用阳，肾阳为一身阳气之根本。若肾阳虚衰，水饮内停，溢于肌肤，则肢体浮肿；水饮凌心，心阳失助 ......