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    ·理论探索·

    慢性心力衰竭水饮证与血浆ANP、AVP、尿AQP-2的相关性探讨

    李海涛，李彬，王艳艳，朱明军

    慢性心力衰竭是心血管领域研究的热点和治疗难点，水饮是慢性心衰发生发展过程中的关键病理因素，中医从水饮证论治慢性心衰疗效显著，但中医水饮证的辨证缺乏相关生物学指标客观、量化、统一的标准。

    慢性心力衰竭；水饮证；心钠肽；精氨酸加压素；尿水通道蛋白-2

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种因心脏充盈和射血功能衰减使循环血量不能满足全身代谢需求的病理生理综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段。2011年—2014年流行病学调查显示，美国20岁以上心衰病人增长到650万，据推测到2030年，18岁以上的心衰病人将增加46%，心衰病人将达800万[1]。中国成年人心衰患病率为0.9%，成年人中有450万心衰病人[2]。其发病率高、预后差、猝死率高，成为21世纪最重要的心血管疾病。近年来研究表明，中医药从辨证论治角度治疗慢性心衰，具有稳定病情、改善预后、多靶点干预等独特优势，但中医对心衰的诊断、辨证分型均缺乏科学的、客观的、量化的、统一的标准。中医的“证”是医者对病人整体病理状态的高度评估，具有客观表象性和动态性，在“证”出现兼夹证时，又表现为错综复杂性。因此，将微观指标与宏观辨证相关联，找出为中医辨证提供支持的生物学指标，用现代医学揭示中医证候的本质成为研究热点，结合中医对慢性心衰水饮证的论治和现代医学对慢性心衰水钠潴留过程的分子生物学研究，认为慢性心力衰竭水饮证与体液调节因子心钠肽(ANP)、精氨酸加压素(AVP)、尿水通道蛋白-2(AQP-2)关系密切。

    1 中医典籍中对心衰水饮证的论述

    祖国传统医学无心衰之病名，根据其症状，慢性心衰多归属于心悸、喘证、水肿、痰饮等范畴，痰饮是水液代谢障碍的病理产物，稠浊为痰，清稀为饮，在心衰相关中医典籍中常见水饮之邪的论述，如《素问·水热穴论篇》：“水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”，《金匮要略·水气病脉证并治篇》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，“水之为病，其脉沉小，属少阴”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》曰：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”，“水停心下，甚者则悸，微者短气”。明·刘纯《伤寒治例》云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。

    2 中医关于慢性心衰水饮证的病因病机及临床表现

    中医总体认为慢性心衰的证候特征为本虚标实 ......