脑静脉窦血栓形成2例误诊分析

    胡文寿

    脑静脉窦血栓；误诊；良性颅内高压；

    脑静脉和脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)在脑血管疾病谱中属于一种少见类型，任何年龄均可发病，有文献报道[1-2]该病男女有别，在女性中发病率更高，是男性的3倍，男性人群发病率较低，但男性预后多不佳。CVST虽属少见脑血管病类型，其临床表现却复杂多变，常缺乏特异性，易被误诊误治，这是因为CVST的发病机制与多种原因和危险因素有关[3]，基于不同的病因和危险因素会导致不同的起病形式和临床表现，尤其是慢性起病仅有颅内高压者，很易误诊为“良性颅内高压(benign intracranial hypertension，BIH)”[4]，必须依靠进一步的影像学检查甚或是反复检查来确诊。基层医师对本病缺少充分认识，加之缺少相应的影像学检查工具，常会出现误诊现象。现将我院近年收治的2例误诊病人报道如下，以提高基层医师对本病的认识，减少误诊误治。

    1 资 料

    病例[1] 女性，26岁，主因“突发头痛伴恶心、呕吐3 d”于2015年10月29日来诊。病人诉3 d前无明显诱因出现头痛，呈双侧持续性钝痛，不能忍受，伴恶心，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物。急行头部CT检查示双侧额前部蛛网膜下腔及枕后部蛛网膜下腔高密度影，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。入院查体：体温 36.3 ℃，脉搏 65次/min，呼吸15次/min，血压125/65 mmHg。神清语利，痛苦面容，神经系统除颈略抵抗外余未见明显异常。追问病史，病人于20 d前，在当地医院行“剖宫产”手术，产一女婴，但术后无发热病史。实验室检查除D-二聚体2.3mg/L(0mg/L～0.5 mg/L)升高外 ......