，， ， ，

    重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种主要由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体共同参与，引起神经肌肉接头突触后膜处乙酰胆碱传递障碍的获得性自身免疫性疾病。其表现主要以骨骼肌无力为主，并呈现晨轻暮重及活动后加重，休息后减轻的特点。西医治疗上根据病人临床分型采取相应的治疗方案，中医治疗根据病人临床症状辨证论治来选方用药。中西医结合可以更好地治疗本病。本研究就西医、中医及中西医结合治疗对MG的治疗进展进行综述。

    1 西医治疗

    1.1 胆碱酯酶抑制剂 此类药物为治疗所有类型MG的首选用药，特别是新近确诊和眼型MG病人的初始治疗。临床常用药有溴吡斯的明、吡斯的明、新斯的明等。其通过对乙酰胆碱酯酶的抑制，使乙酰胆碱在突触间隙含量有所积累，改善神经肌肉接头传递障碍，以达到改善病人症状[1]。长期应用该药会致使病人对其药敏性降低，剂量增高、效果逐渐下降、副作用明显[2]。该药不建议长期大剂量使用，易造成胆碱能危象。

    1.2 免疫抑制剂

    1.2.1 皮质类固醇 为治疗MG的一线药物，可以使70%～80%的MG病人症状得到显著改善，临床使用较为广泛，起效迅速且疗效可靠[3]。常用药有醋酸泼尼龙、甲泼尼龙及甲基强的松龙等。治疗上常采用大剂量冲击、逐渐减量维持及中剂量冲击、小剂量维持和小剂量长程维持疗法[4-5]。使用糖皮质激素时应注意补钙和维生素等结合相应治疗以减少不良事件的发生。

    1.2.2 硫唑嘌呤 是治疗成年全身型MG的一线用药[3]。也可用于皮质类固醇治疗MG的辅助用药以减少激素的用量甚至替代治疗。用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。

    1.2.3 环孢霉素 不推荐为治疗MG的一线用药。其通过参与细胞免疫来抑制T淋巴细胞及毒细胞而发挥作用。多用于皮质类固醇或硫唑嘌呤不能耐受的MG病人。

    1.2.4 环磷酰胺 多应用于治疗难治性MG，对于大剂量皮质类固醇治疗MG联合用药可减少激素用药剂量[6-7]。其对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但依据剂量使用情况不同而有所侧重，并通过阻断细胞增殖而起效。有研究表明[8]环磷酰胺能影响CD3+、CD4+及CD8+水平，而改善T淋巴细胞亚群紊乱。

    1.2.5 吗替麦考酚酯 为新型抗代谢类免疫抑制剂。其作用机制在于它通过抑制鸟嘌呤的合成，选择性阻断T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖。该药不良反应与硫唑嘌呤相似，需定期监测肝肾功能及血常规[9]。

    1.2.6 甲氨蝶呤 为二氢叶酸还原酶选择性抑制剂 ......