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    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)泛指颅内小血管的各种病变导致的临床、认知、影像学和病理表现的综合征。脑小血管主要包括小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉，它们是脑组织的供血基本单位，对维持脑功能有重要作用[1]。该病起病隐匿，临床表现复杂多样，不易识别，因此分析其相关危险因素，尽早发现并进行干预尤为必要[2]。

    1 CSVD相关危险因素分析

    1.1 CSVD与同型半胱氨酸(Hcy)的相关性 同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的降解产物。正常时，血液中的Hcy在酶和维生素B6、叶酸的存在下参与机体转硫基、转甲基过程，并被降解为半胱氨酸，转换为部分蛋白质。当机体新陈代谢出现障碍时，Hcy因无法降解而在体内聚集，导致高同型半胱氨酸血症。高浓度的Hcy可对血管内壁造成损害，使血管内膜增厚、粗糙、斑块形成，管腔狭窄甚至管腔阻塞，动脉供血不足，导致动脉粥样硬化。研究表明，高Hcy是CSVD的独立危险因素，尤其与伴有认知功能障碍的CSVD密切相关[3]。

    陈建媚等[4]、何昕等[5]将CSVD病人分为认知功能正常组(甲组)和认知功能障碍非痴呆组(乙组)，并选同期健康体检者作为对照组，通过检测其血浆Hcy水平、hs-CRP水平，研究均发现：①高龄、吸烟、饮酒及较低的受教育年限是CSVD的危险因素；②甲乙两组病人的Hcy水平、hs-CRP水平均高于对照组，且乙组高于甲组，说明Hcy及hs-CRP水平升高为CSVD发生的相关因素，并且Hcy升高是早期认知功能障碍的重要表现；③两组病人蒙特利尔评估量表(MoCA)评分均明显低于对照组，乙组低于甲组，蒙特利尔评估量表总分评价病人认知功能障碍有重要价值。

    1.2 CSVD与血压变异性的相关性 近年来对CSVD危险因素的研究逐渐增多，在诸多研究中，一致认为年龄与高血压是CSVD的重要危险因素。随着年龄的增长，动脉硬化程度逐渐加重，管腔变窄，脑血流量减少。同时长期的高血压使颅内血管自动调节压力的作用减弱，血管脆性增加，易引起小血管分布区域的缺血性改变[6]。提衍丽[7]的研究也表明，高舒张压和高收缩压对CSVD致认知功能障碍有影像，高收缩压是CSVD致认知障碍的独立危险因素。

    有研究者发现除了高血压之外，还有一个新的评价指标——血压变异性(BPV)是CSVD的危险因素。BPV指的是一定时间内血压波动的程度[8]。LEE等[9]对急性腔隙性脑梗病人血压进行检测，发现血压波动与认知功能损害相关，尤其是额叶功能损害病人 ......