，

    急性心肌梗死多见于中老年病人，其主要病理基础为动脉斑块破裂造成血小板黏附聚集、血栓形成，以及活化血小板的共同作用，从而引起急性心肌缺氧缺血综合征，为临床中的急危重症，病死率高[1]。依据病人心电图的表现又可分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与非STEMI。许海燕等[2]研究指出，与初发非STEMI病人相比较，STEMI病人起病急，且并发症多，应当及时给予有效规范治疗，以尽快开通梗死相关的血管，并行心肌组织再灌注是改善病人预后的关键。经皮冠状动脉介入(PCI)是STEMI病人主要治疗手段，具有创伤小、恢复快，可快速有效开通犯罪血管等优点，但无复流发生率较高，且处理难度较大[3]。因此，如何有效减少STEMI病人PCI术后无复流的发生是临床工作者研究的重点课题。替格瑞洛为血小板腺苷二磷酸受体抑制剂的一种，能够有效抑制血小板聚集，且用药之后起效快[4]。本研究分析STEMI病人行诊PCI术前加用替格瑞洛对近期预后的影响，并与氯吡格雷进行对照，旨在为临床治疗和改善病人近期预后提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2014年1月—2016年1月收治的行急诊PCI术治疗的77例STEMI病人作为研究对象，均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准[5]，经心电图检查确诊。入选标准：发病12 h内入院；为STEMI；病例资料齐全者；Killip心功能分级为Ⅰ级或者Ⅱ级者。排除标准：对本研究用药过敏者；近期有重大外伤史或手术史者；存在心肌梗死史、脑卒中史或者严重血小板减少症、凝血功能障碍等出血性疾病史者；伴有高钾血症、恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍者；近期有替格瑞洛或者氯吡格雷用药史者；Killip心功能分级为Ⅲ级或者Ⅳ级者。77例病人中男53例，女24例；年龄34岁～72岁(57.91岁±12.38岁)。

    1.2 方法 冠脉造影可采取2个或者2个以上的投照体位，明确病人病变血管以及病变部位，梗死相关血管，前向血流根据TIMI分级标准进行评价[6]。两组行急诊PCI术前均给予300 mg阿司匹林嚼服，并给予40 mg泮托拉唑快速静脉滴注，以预防应激性溃疡。在手术过程中动脉鞘内注射8 000 U肝素，PCI途径以股动脉或者桡动脉入路；根据病人具体情况冠脉内注入替罗非班或者使用血栓抽吸导管。按照仅处理罪犯血管策略，根据病情决定是否植入支架；如果出现无复流或者慢复流，可以给予硝普钠、腺苷或者硝酸甘油。行急诊PCI术前，替格瑞洛组给予替格瑞洛(瑞典 AstraZeneca AB生产，H20120486)180 mg口服 ......