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    各类研究表明，在延髓梗死中，外侧梗死占75%[1]，典型常见的延髓背外侧综合征，诊断较易。而延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)仅占脑梗死的0.5%～1.5%[2]，占延髓梗死的25%以下[3]。人们对其了解多局限于Dejerine syndrome，其临床表现也特异，还存在认识不足的现象。20世纪90年代后，通过磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等技术，清楚显示了病灶及血管，不再依靠尸检，诊断率大幅提高[4]。随着影像技术的发展，使活体研究神经解剖与临床表现成为可能，提供了病因诊断和介入治疗依据。将MMI的疾病特征做一总结，对延髓病变性质的鉴别，具有提纲挈领的作用。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 病例来自山西医科大学第一医院神经内科2012年5月—2016年5月连续住院病历资料，共有34例MMI。其中男性27例(79.4%)，女性7例(20.5%)，年龄15岁～81岁(60.9岁±12.1岁)。入组标准： ①符合急性缺血性脑卒中诊断，经头颅MRI明确为延髓内侧梗死(见图1与图2)；②行详细病史及危险因素采集，急性起病；③病灶与体征相符合；④行血生化常规(血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质、超敏C反应蛋白)，血常规，凝血检查，血流变等化验检查；⑤心电图、颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)，头颈CT血管成像(CTA)/头颅磁共振血管成像(MRA)/DSA等资料完善。排除标准： 非脑血管病事件；陈旧性延髓缺血病灶；病史及影像资料不完整者。

    1.2 研究方法 观察指标：危险因素，年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、既往卒中史；测定病人的空腹血脂、凝血功能、同型半胱氨酸水平。此次病程特点(发病时间、起病状态、诱因、高峰时间)及临床表现。头颅核磁特点(部位)。TOAST分型：大动脉粥样硬化性(LAA)；小血管闭塞(SVD)；心源性栓塞(CE)；其他原因所致的缺血性卒中(SOE)；不明原因的缺血性卒中(SUE)。病灶部位：本次研究所指MMI为前内侧和前外侧部(见图1[5])。影像学梗死部位的确定：①根据轴位划分为腹侧、内侧和背侧(见图2)[6-7]；②根据水平位划分为延髓-脑桥交界，延髓头部 ......