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    目前心内科急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后间断反复胸痛发生率仍居高不下，虽然冠状动脉大血管病变已行血运重建，但仍有不少病人因潜在性心肌缺血而时发胸痛症状。2013年欧洲心脏病学会(ESC)稳定型冠状动脉疾病管理指南强调[1]在关注冠状动脉狭窄之外，还应重视冠状动脉微循环功能障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)及冠状动脉痉挛。故临床上需密切关注冠心病病人潜在心肌缺血隐患，针对CMD的病因病机，积极寻求有效治疗途径，以期切实改善冠心病病人远期预后。

    1 “阳微阴弦”是CMD病机的高度概括

    CMD的主要临床表现为微血管性心绞痛或心脏X综合征、PCI术后无复流及肥厚性心肌病心绞痛，目前已成为心血管疾病防治领域的研究热点[2]。根据其发病部位和临床症状一般归属于中医“胸痹”“心脉痹阻”等范畴。“阳微阴弦”是《金匮要略》中提到的对胸痹病因病机的高度概括。“阳微”即寸口脉沉而细，是指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”即尺脉弦紧，邪内盛，水饮内停[3]。《类证治裁·胸痹》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。阳微阴弦揭示了胸阳不振、阴邪上乘阳位，相互搏结而致胸痹的病机特点”。《素问·上古天真论》曰：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”；“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”，指出女子五七、男子五八，机体开始出现阳明脉衰及肾气衰，是由生、长、壮到老、已的转折点。CMD的临床证候多见于中老年人，存在精气渐衰，正气亏虚的特点。中医认为，脏腑阳气亏虚是其发病之本，而痰浊、瘀血、伏邪痹阻心脉则是发病之标[4-5]。

    1.1 心阳不振是CMD的病因之本 《素问·生气通天论篇》[6]曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”人体的生命活动须有赖于阳气的温煦、濡养，方能御邪、提高免疫力，防止疾病的发生。心居胸中，清阳之位，其性属火，为阳中之太阳。心为阳脏，主阳气而鼓动血运，使血脉畅通，血运全身，生机不息。心为五脏六腑之大主，心火温养五脏六腑，周身上下，其生理功能正常与否，与阳气盛衰密切相关。《内经》曰：“五八肾气衰”。人到中年，心肾阳气日渐虚衰，阴邪益盛，阳气无力推动血液，而致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉。基于心脏本身的特性 ......