眩晕是老年人最为常见的病症之一，其病因非只一端，其起病或隐匿或突发或暴发，其病机复杂多变，预后轻重不一，临证时疑虑困惑，是临床公认的疑难病之一。临床上治疗时必须抓住它的病因病机，掌握虚实，才能指导临床用药[1]。王裕颐主任医师为第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山西省首届名中医，业医50余载，其临证治病必详其源，随病化裁，在眩晕诊治方面更有独到之处，笔者曾跟随王老门诊，兹将王裕颐主任医师治疗老年人眩晕经验总结如下。

    1 治疗眩晕辨证思路与要点

    1.1 辨脏腑 眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。气血亏虚肝肾不足致脑髓空虚或脾虚枢转不利，清阳不升致清窍失养或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍均可发生眩晕。故对该病的辨证主要围绕肝、脾、肾三脏。

    1.2 辨虚实 老年人发作眩晕一般慢性起病，反复发作，大多本虚标实，虚多实少。临床当依据发病新久，轻重程度及兼症辨标本虚实。虚证多为阴精或气血的亏耗，实证则主要是肝阳亢盛或血瘀为主，这其中以虚者居多，但在临床上虚实之间常常相互夹杂、相互转化，从而形成本虚标实的相对复杂病性。

    1.3 辨病程 老年病人病情长，易反复发作，遇劳剧、休息轻，伴有两目干涩、腰膝酸软或面色皓白、神疲乏力，脉细弱者，多辨证为虚证，由精血不足或气血亏虚引起；病人病情短或突然发作，眩晕重，天旋地转如坐舟船，形体尚健者伴有呕恶痰涎，头痛面赤的多辨证为实证，临床上当慎查明辨。

    1.4 辨缓急 老年病人体质较弱，易伴糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，有些急性发作的严重眩晕易诱发厥脱发生，故临床应注意辨标本缓急。如眩晕重，伴视物旋转，恶心呕吐，以标急为主，急则治标，如反复发作，有时仅以头昏为主者，以本虚为主，当从本缓图。

    1.5 辨演变 临床上如为肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍等引起的眩晕，经治疗后邪实暂时清除，但易反复发作，久用攻伐之品，可损伤正气，加之老年人以本虚为主，急性发作过后，常疲惫不堪，表现以气血不足，肾精亏虚证为明显，故后期治疗又当以补虚为主。

    2 眩晕治疗原则

    2.1 补虚泻实 老年病人肾精渐亏 ......